由5个病例谈青少年患者耐药肺炎支原体的用药策略

尹振中

(山东省 莱州市人民医院临床药学室 261400)

在我国，肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae)已经取代肺炎链球菌成为是社区获得性肺炎(Community－Acquired Pneumonia，CAP)的最常见致病原［1］。

肺炎支原体作为一种胞内菌，常见的β－内酰胺类和氨基糖苷类抗生素对其无效。被推荐用于治疗的药品有大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素。利福霉素类抗生素对于肺炎支原体也有一定抗菌活性，但其说明书中未推荐用于对该病原菌的治疗。其中，氟喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响，而四环素类可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，这限制了这两种药品在未成年患者中的应用。大环内酯类药物就成了未成年患者肺炎支原体肺炎的首选治疗药物。随着大环内酯类抗生素在未成年CAP患者中的广泛使用，导致近年来大环内酯类耐药的肺炎支原体分离率越来越高。来自北京和上海儿童医院的报道肺炎支原体菌株对大环内酯类抗生素的耐药率更是达到了90%以上［2－4］。近年来，从我院呼吸内科CAP住院患者来看，与儿童患者相似，我院青少年肺炎支原体肺炎患者中大环内酯类治疗失败的病例也越来越多。

本文选取了我院2012～2014期间5例最有代表性的青少年患者临床资料，结合文献探讨其诊断和用药，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2012－04至2014－07期间住院CAP青少年患者5例。女4例，男1例;年龄为14～17岁。均以发热伴咳嗽起病，1例伴有双侧扁桃腺2度充血肿大，发热呈稽留热，体温38.5～40.5℃。入院前均接受过阿奇霉素3至9天治疗，4例无效，1例体温正常2天后再次发热。……