分年龄段治疗包茎1 2001 200例临床分析

孙爱梅张召凤张立刚. 山东省临朐县人民医院药剂科（临朐 6600）; . 临朐县中医院病理科; 3. 临朐县人民医院泌尿外科

·临床经验·

分年龄段治疗包茎1 2001 200例临床分析

孙爱梅1张召凤2张立刚3*
1. 山东省临朐县人民医院药剂科（临朐 262600）; 2. 临朐县中医院病理科; 3. 临朐县人民医院泌尿外科

包茎是男科常见疾病，不同年龄段均可发病。根据患者年龄和具体病情采取相应的治疗方法，可取得较好的疗效。现对2009年3月至2014年2月在我科门诊和住院治疗的1 200例包茎患者的临床资料进行分析，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2009年3月至2014年2月在我科门诊和住院治疗的1200例患者，按年龄分组，1岁以内386例，1～6岁412例，7～12岁265例，13～17岁78例，18岁以上59例。年龄最小者为出生仅1天新生儿，最大者72岁。按就诊首要原因分类，单纯包茎376例，包皮阴茎头炎207例，包皮垢162例，排尿困难125例，尿频210例，勃起痛58例，包皮嵌顿34例，阴茎肿物28例。

二、治疗方法

1岁以内婴儿包茎，多无明显症状，不并发包皮阴茎头炎，无排尿困难者不做治疗，进行观察，嘱家长保持患儿会阴部清洁卫生，并门诊随诊。1～6岁患儿，有明显包皮外口狭小，导致排尿困难或包皮阴茎头炎者，做包皮外口扩大术，局部用0.1%新洁尔灭消毒，创面涂以红霉素眼膏、表皮生长因子软膏等类药物，促进创面愈合。7～12岁包茎患儿，钝性分离阴茎头，术后消毒，再涂用上述药物。13岁以上患者，包括成年人，主张行袖套式包皮环切术。合并包皮嵌顿者，视包皮外口狭窄程度，采取嵌顿复位、包皮外口扩大或包皮环切术。合并阴茎肿物者，明确肿物良、恶性质，行包皮环切、肿物电灼或阴茎部分切除术。

结 果

对1 200例包茎患者进行随访，随访时间4个月至5年。观察处理患儿298例，其中3岁内自愈者243例；42例分别合并排尿困难、包皮阴茎头炎、包皮垢等并发症行包皮外口扩大术，并辅予外用药物治愈；13例7～12岁患儿因包皮外口狭窄段长，单纯扩张效果差，行包皮环切术治愈。直接行包皮外口扩大术727例，术后辅予外用药物治愈。行袖套式包皮环切术135例，术后切缘整齐，包皮水肿、疼痛轻，无出血及感染并发症，2周后缝线自行脱落者107人，4周后有少数线结未脱落需拆线者28人。包皮嵌顿背侧切开12例。合并包皮囊肿和尿道口囊肿11例，行囊肿切除+包皮环切术治愈。合并尖锐湿疣10例，行包皮环切+疣状物电灼治愈。合并阴茎癌7例，其中3例肿物局限于包皮，行包皮环切术，另4例侵及阴茎头行阴茎部分切除术，随访最长时间43个月无复发。

讨 论

包茎是男科常见病，多见于儿童，成年后患病率较低。本组1 200例患者，12岁以前的患者占近88.6%，18岁以后的患者所占比例仅4.9%。包茎分为先天性和继发性两种。先天性包茎，即所谓的生理性包茎，可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。包皮或阴茎头炎症导致包皮外口狭窄或与阴茎头粘连，形成后天性包茎，即继发性包茎[1]。正常小儿3岁内均有不同程度包茎，大部分小儿到3岁时粘连吸收，随着阴茎勃起功能的增强，包皮回缩，阴茎头暴露，包茎症状自然消失[2]。本组资料显示，进行观察的298例患儿，3岁内自愈的占81.5%。我们认为，对于有自愈可能、能用无创治疗的患儿，尽量不用有创治疗，避免过度医疗。但要嘱患儿家长注意观察，避免并发症的发生。

部分患儿观察过程中反复出现包皮阴茎头炎、包皮垢、包皮外口狭细引起排尿困难等并发症，我们建议行微创治疗。目前常用的微创治疗方法包括纱布剥离法、血管钳扩张法、气囊扩张法等，用外力分离粘连，清除包皮垢。但处理后往往会形成包皮、阴茎头创面，我们将创面消毒处理后，局部涂以红霉素眼膏、湿润烧伤膏或含有促进创面修复的药物如含有上皮生长因子的软膏等，并在近期内反复上述处理，防止再次粘连，直至创面愈合。对于包皮阴茎头炎局部红肿严重的患儿，先用药物控制感染后再行微创处理，可减少出血。

儿童包茎易形成包皮垢、包皮阴茎头炎，青春期包茎影响阴茎发育。成年人包茎易诱发性伴侣生殖道感染和阴茎癌。Giuliano等[3]报道，在1 159例男性受试者中，所有类型的人乳头瘤病毒（HPV）总感染率为50%，致癌性HPV亚型总感染率为30%。雷雨等[4]研究发现，南京城区宫颈HPV感染者性伴侣多数存在包茎或包皮过长，且是女性宫颈HPV感染的独立危险因素。Albero等[5]研究认为包皮环切术能减少男女两性HPV感染相关疾病的发生。目前公认包茎和包皮过长由于长期受到包皮垢和炎症刺激是阴茎癌的重要原因。对于包皮外口狭窄段较长、无自愈可能和微创治疗效果差的少年、儿童患者，以及18岁以上的成年人包茎，主张行袖套式包皮环切术。我们一般用3-0丝线代替可吸收线缝合，费用降低，疗效相同。加压包扎可减少出血，术后3d换药1次，如无明显渗出、感染及血肿等异常情况，术后1周自行去除包扎敷料。术后2周缝线大部自行脱落，极少数缝线长期（4周以上）不脱落者拆除，可减少拆线造成的痛苦。

关键词包茎; 治疗结果; 年龄组

参 考 文 献

1 张光宇, 赵勇. 球囊扩张术治疗小儿包茎600例临床报告. 中国保健营养 2013; 2(上): 592

2 李伟豪, 李景涛. 100例小儿包茎包皮结石患者徒手治疗的体会. 当代医学 2013; 19(6): 23-24

3 Giuliano AR, Lee JH, Fulp W, et al. Incidence and clearance of genital human papillomavirus infection in men(HIM): A cobort study. Lancet 2011; 377(9769): 932-940

4 雷雨, 万俊, 潘连军, 等. 南京城区女性宫颈人乳头瘤病毒感染状况与性伴侣包皮过长或包茎相关性的调查研究. 中华男科学杂志 2012; 18(10): 876-880

5 Albero G, Castellsague X, Giuliano AR, et al. Male circumcision and genital human papillomavirus: A systematic review and Meta analysis. Sex Transm Dis 2012; 39(2): 104-113

（2014-06-08收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.012

中图分类号R 697.12; R 726.971.2

*通讯作者, E-mail: zhanglg7003@sina.com