A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究

朱艳清

山西省中医院，山西 太原 030000

A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究

朱艳清

山西省中医院，山西 太原 030000

目的 探讨A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床效果。方法 选取我院整形外科收治的符合手术适应证的求美者50例作为临床研究对象。所有患者均给予A型肉毒素咬肌注射和玻尿酸颏部注射以填充、重塑面下部1/3轮廓。手术结束后，对受术者进行跟踪随访，对受术者的咬肌力量和面下部的形态变化做出评估，并调查受术者的满意度。结果 根据随访结果，受术者的咬肌力量基本维持在术前水平，面下部形态得到明显的改善，符合现代美学标准。受术者的满意度达到90%，手术效果值得肯定。结论 A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射在重塑面下部1/3轮廓方面效果良好，受术者满意度高，因而值得加以推广。

A型肉毒素咬肌注射；玻尿酸颏部注射；重塑面下部1/3轮廓

面下部1/3轮廓对整张脸的轮廓有着重要的美学影响，一部分人的面下部1/3轮廓棱角分明、宽大，另一部分人的面下部1/3轮廓线条柔顺、短小。在不同的审美观的影像下，不同的人对自己面下部1/3轮廓具有不同的美学期待，尤其是面下部宽大畸形的人，希望通过整形手术达到改善面部长宽比例的目的[1]。随着现代微整形术的发展与成熟，越来越多的求美者接受了这种整形方式，并获得了良好的效果。我院整形外科为提高整形手术的效果，特选取了50例有微整形意愿的求美者作为临床研究对象，分析A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射对面下部宽大且颏部短小的改善情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院整形外科收治的符合手术适应证的求美者50例作为临床研究对象。本次研究中，男性求美者有12例，女性求美者有38例；年龄为19-36岁，平均年龄（26.1±3.3）岁。其中，有12例求美者为下颌角截骨术后患者，其咬肌肥厚并且面下部宽大。所有求美者均采用A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射进行整形。

1.2 方 法

1.2.1 A型肉毒素咬肌注射

选用Allergan Pharmaceuticals Ireland公司生产的注射用A型肉毒毒素。①该制剂为冻干粉，在使用之前应先加以稀释：参照瓶盒签实际标示的单位量来制定稀释方案，在加入适量的氯化钠注射液之后，轻轻振荡使之完全溶解。在毒素稀释之后即刻使用，或者将其存放于2-8℃的冰箱中，四小时内用完。另外，在配药时应避免产生气泡，以免药物失去活性[2]。②一般情况下，注射部位选择受术者用力咀嚼时咬肌突出的两个点，以此为中心，多向注射。注射时应避开颧弓下方，从而防止雚弓过分突出于面部，影响美观。③对受术者的面部进行常规消毒并铺巾。之后，将配置好的注射剂分成两等分，每剂1ml，用注射器抽取，排空气泡之后从选定的注射部位进针，进针方向为上、下、左、右以及垂直方向，每个方向注射药量5U，每个注射点的注射药量为25U。在变化进针方向的时候，针头留在皮下而不退出。④回抽注射器，避免伤及血管。⑤注意事项：首先禁止用力挤压注射区域，防止药物四散；其次受术者在做面部清洁时应避免针孔沾水；最后，在注射A型肉毒毒素的前两周，受术者不能服用抗生素[3]。

1.2.2 玻尿酸颏部注射

玻尿酸作为颏部的填充材料加以使用：①选择北京爱美客科技发展有限公司生产的逸美玻尿酸作为注射剂。②在术前，手术操作人员与受术者进行充分的交流，从而明确受术者想要达到的美容效果；同时，手术操作者在术前还应测量受术者的“三庭”，并根据Ricketts审美平面来计划受术者颏部的理想长度与翘度。③注射方法：首先在颏部注射区两侧选取两点，再在颏唇沟正中下方注射区域的上方选取一点，一共三个注射点。每个注射点均远离注射区边缘3毫米，从而使注射边缘自然地过渡。考虑到颏尖点和颏前点需要的药剂剂量比较大，所以注射时先注射这两个点。注射量达到合理的标准之后再向后退，并同时在真皮层与皮下浅层之间注射药剂，用量逐渐减少。采用扇形注射法，使注射剂的分布更加均匀，增强面部线条的自然感。④手术前，受术者需卸妆、洗脸；如果受术者的疼痛耐受性较差，则可以给予其局部麻醉，而如果受术者的疼痛耐受性较好，则可以不施行麻醉。⑤手术时，使用75%的乙醇对术区进行常规消毒并铺巾；手术时，操作者综合受术者的要求以及术前评估结果来标记注射区的范围；注射完成之后，如果受术者的面部肌肉较为僵硬或者看起来形态不自然，则可以给受术者做脸部按摩，按揉注射区域，并注射可舒平到不均匀的部位。⑥冰敷手术区域15分钟以缓解疼痛、降低红肿、消除淤青。

2 结 果

在手术结束3个月之后对受术者进行随访，随访结果表明，45例受术者对此次的微整形术结果表示满意，满意度为 90%。具体的情况为：咬肌功能与术前相差不大，术后恢复情况良好，同时，颏部的长度和翘度均达到了受术者的要求，整体上看面部线条柔顺、表情自然。而5例受术者对此次的微整形手术结果表示不满意，具体情况为：①2例受术者自觉面下部1/3处的皮肤呈现出松弛、下垂的状态，并且咬肌前缘处有较多的皮肤堆积。②3例受术者自觉颏部僵硬，微笑、大笑时颏部没有较大的变化。

3 讨 论

在微整形术之前，求美者只能通过大手术来达到美容目的，而这些手术均具有创伤大、术后不易恢复、容易发生感染等缺点[4]。因此，当微整形手术出现之后，即在临床中得越来越多的应用。微整形术是当前的主流整形方式，在改善面部肌肉线条、调整骨骼大小方面具有良好的效果。本次研究中的注射A型肉毒素和玻尿酸就属于微整形术的范围。A型肉毒素中的活性成分和有效成分为A型肉毒梭菌毒素，它能使肌肉张力下降，并暂时性地弱化表情肌的亢进状态，从而改善、去除皱纹[5]。本次研究主要是利用了A型肉毒素的瘦脸作用，通过对咬肌注射A型肉毒素，使咬肌萎缩，从而达到改善面下部形态的目的。玻尿酸是一种直链高分子多糖，它大量存在于人体的结缔组织和真皮层中，起到保湿的作用。而微生物发酵法制备的玻尿酸的功效与人体内的玻尿酸相似，因而被用作化妆品的添加剂、关节手术的填充剂、保健食品的添加剂。在本次研究中，玻尿酸起到了保湿、保持肌肤弹性的作用，使面部形态自然、美观。对咬肌注射A型肉毒素、对颏部注射玻尿酸的做法，不仅能够使求美者规避开刀整形术的风险，而且还使求美者的面下部1/3的轮廓得以重塑，获得良好的美容效果。综上，A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射在重塑面下部1/3轮廓方面效果良好，值得推广使用。

[1] 张超,滕利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究[J].现代医学,2014,18(05)：477-478.

[2] 张维苹,沈为民.面部整形联合A型肉毒素注射行下面部轮廓重塑的疗效观察[J].现代医药卫生,2012,16(23)：3553-3554.

[3] ByungWookKim,Gyeong-Hun Park,et al. Adverse events associated with botulinum toxin injection：A multidepartment, retrospective study of 5310 treatments administered to 1819 patients[J].Journal of Dermatological Treatment ,2013,12(4)：2755-2756.

[4] 赵艳,魏林郁.A型肉毒素注射治疗咬肌肥大的疗效评价[J].中外医疗,2015,22(03)：92-93.

[5] 童慧,蔡卓莺.A型肉毒杆菌毒素对良性咬肌肥大的治疗应用[J].浙江创伤外科,2014,10(04)：599-600.