远端结直肠癌伴梗阻应用支架置入手术治疗的临床研究

李红涛

远端结直肠癌伴梗阻应用支架置入手术治疗的临床研究

李红涛

目的研究分析远端结直肠癌伴梗阻应用支架置入手术治疗的临床效果和安全性。方法将78例远端结直肠癌伴梗阻治疗的患者按照数字表法分为对照组和试验组,各39例,对照组患者采用急诊手术进行治疗,试验组患者先行金属支架置入缓解梗阻症状再行手术治疗,比较两组患者的一期手术吻合率、肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率。结果对照组患者一期手术吻合率低于试验组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者肠道功能恢复时间多于试验组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者术后并发症发生率高于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论远端结直肠癌伴梗阻应用支架置入手术治疗可以有效的减轻肠壁的水肿情况、缓解梗阻的症状,保证一期手术吻合的成功率,促进患者术后胃肠功能的恢复,大大的减少了术后并发症的发生,有助于提高患者的生活质量,减轻患者二期手术造成的经济负担和心理负担,可作为远端结直肠癌伴梗阻治疗的首选治疗方法,值得在临床中广泛的推广应用。

近端结直肠癌；肠梗阻；支架；手术

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.041

远端结直肠癌是指降结肠、乙状结肠和直肠的恶性肿瘤,机械性肠梗阻是其常见的并发症[1］。结肠造口术、术中肠道灌洗术是目前常用的手术方法。但是结肠造口术通常需要患者进行二期手术治疗,导致部分患者因为经济原因和身体条件限制无法进行而延误治疗。术中肠道灌洗术虽可以达到清洁肠道和部分缓解水肿的作用,但是吻合口瘘的发生几率仍然较高[2］。2011年1月～2014年6月本科对因远端结直肠癌伴梗阻治疗的患者采用支架置入手术治疗取得了理想的临床疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究以2011年1月～2014年6月因远端结直肠癌伴梗阻来本科治疗的患者78例为研究对象。按照数字表法分为对照组和试验组,各39例,对照组患者采用急诊手术进行治疗,试验组患者先行金属支架置入缓解梗阻症状再行手术治疗。对照组患者中男24例,女15例；年龄45～77岁,平均年龄(59.2±11.8)岁；肿瘤部位∶降结肠15例、乙状结肠13例、直肠11例。试验组患者中男27例,女12例；年龄43～79岁,平均年龄(59.8±12.1)岁；肿瘤部位∶降结肠16例、乙状结肠11例、直肠12例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者常规胃肠减压、补液和支持治疗。对照组患者进行清洁灌肠,予以全身麻醉下急诊手术治疗,术中根据肠管情况行一期吻合术或者肠造口术；试验组患者进行清洁灌肠后行纤维结肠镜检查确定肿瘤梗阻部位,于数字减影血管造影(DSA)下行金属支架置入,解除患者肠道的梗阻状态,予以患者7～10 d 的肠内营养或者肠外营养的支持治疗后行手术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者一期手术吻合率、肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一期手术吻合率比较 对照组患者行一期手术吻合25例,一期手术吻合率为64.1%；试验组患者行一期手术吻合37例,一期手术吻合率为94.9%,对照组一期手术吻合率低于试验组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。2.2 两组患者术后患者肠道功能恢复时间比较 对照组患者术后患者平均肠道功能恢复时间(57.2±12.6)h、观察组患者术后患者平均肠道功能恢复时间(39.2±10.3)h,对照组高于试验组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 对照组患者出现术后吻合口瘘4例、切口感染3例、腹腔脓肿3例,术后并发症发生率为25.6%；试验组患者出现术后吻合口瘘1例、切口感染1例、腹腔脓肿1例,术后并发症发生率为7.7%,对照组术后并发症高于试验组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有效地缓解梗阻并进行手术切除肿瘤吻合治疗是目前公认的治疗手段。金属支架置入最早应用于结直肠癌晚期患者的姑息治疗,取得了较好的效果。近年来,远端结直肠癌伴梗阻应用支架置入手术治疗逐渐成为治疗的主流方法被广大普外科医生所接受。国内文献报道[3］,金属支架置入能够将梗阻部位撑起,即可看到粪便从梗阻部位通过,迅速的缓解梗阻的症状,消除肠道的水肿以及改善肿瘤的周围组织以及肠系膜的水肿状态,便于进行手术,降低手术的出血量,提高吻合的成功率；肠道支架的置入使得肠道内的细菌和毒素吸收明显的下降,促进肠管功能的恢复。同时缓解了梗阻症状使得手术由急诊手术转为择期手术,通过营养支持和纠正患者低蛋白和离子紊乱等状态,更有利于患者术后功能的恢复和降低并发症的发生[4］。与杨景文等[5］研究结果相符合。本组研究中试验组患者的一期吻合率高于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),表明支架置入手术治疗能够有效的减轻肠壁水肿、缓解梗阻症状,利于一期肠吻合的进行；试验组患者肠道功能恢复时间低于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),表明试验组支架置入有利减轻肠管水肿,降低肠道内细菌和内毒素的作用,促进肠蠕动的进行；试验组患者术后并发症发生率低于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),表明支架置入和支持治疗有利于患者术后吻合口的愈合,增加患者的抵抗力和免疫力,减少肠道细菌滋生术中对腹腔和切口的污染。

综上所述,近端结直肠癌伴梗阻应用支架置入手术治疗可以有效的减轻肠壁的水肿情况、缓解梗阻的症状,保证一期手术吻合的成功率,促进患者术后胃肠功能的恢复,减少了术后并发症的发生,有助于提高患者的生活质量,减轻患者二期手术造成的经济负担和心理负担,可作为近端结直肠癌伴梗阻治疗的首选治疗方法,值得在临床中广泛的推广应用。

[1]梁天伟,孙轶,韦永成.金属支架植入术治疗恶性肠梗阻进展.局解手术学杂志,2014,23(4):416-418.

[2]李军,黄永辉,姚炜,等.内镜下置入金属支架治疗近端结肠癌导致恶性梗阻的疗效观察.中国微创外科杂志,2012,12(10): 938-940.

[3]赵博,马华崇,易秉强,等.自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究.中国临床医生,2013,41(7):51-52.

[4]秦开烈.支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析.医学综述,2014,20(20):3801-3802.

[5]杨景文,张庆怀,刘彤.金属内支架置入在梗阻性左半结肠癌一期切除吻合中的应用研究.天津医科大学学报,2013,19(3): 21-22.

2015-04-20］

∶110006 辽宁电力中心医院普外科