对肝脓肿患者的护理分析

张苗

对肝脓肿患者的护理分析

张苗

目的对肝脓肿患者的护理进行分析讨论。方法选择34例肝脓肿患者进行护理和健康指导。观察临床疗效。结果34例患者中4例保守治疗,26例行经皮肝穿刺抽脓术,4例行脓肿切开引流术,全部治愈。结论加强对肝脓肿患者的进行严密的病情观察和有效的护理,有助于患者更好的配合治疗和顺利康复。

肝脓肿；健康指导

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.149

肝受感染后而形成的脓肿,成为肝脓肿,属于继发感染性疾病,肝脓肿有两种,分别为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿,二者均可引起不同程度的发热和肝大以及右上腹压痛,化脓性细菌引起的肝内化脓性感染即为细菌性肝脓肿,大肠杆菌和金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌等都是最常见的致病菌[1］。而阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症,在临床上细菌性肝脓肿比较多见。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年本院收治肝脓肿患者34例,其中男23例,女11例,年龄最小23岁,最大66岁,平均年龄46岁。34例患者中单个脓肿15例,多个脓肿19例。患者均有不同程度的发热,化验血中性白细胞增多,所有患者经B超和CT以及核磁共振等多项检查后,确诊为细菌性肝脓肿。

1.2 治疗方法 非手术治疗方法适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿,积极提供包括肠内外营养支持的治疗,纠正水和电解质及酸碱失衡,必要时可以反复多次输血,纠正低蛋白血症,改善肝功能和增强机体抵抗力。应用抗菌药,经皮肝穿刺脓肿置管引流术。另外也有中医中药治疗。

手术治疗有脓肿切开引流术和肝叶切除术。脓肿切开引流术适用于较大的脓肿,如果脓肿已向胸腔穿破,或由胆道感染引起的肝脓肿应该同时行胸腔引流和胆道引流。肝叶切除术适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或者肝内胆管结石和并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 寒战发热是肝脓肿最常见的临床表现。发热时应该首先选用药物降温,在降温的过程中需要重点注意观察患者的反应,并对患者进行密切的关注。大量的出汗和呼吸加快的现象出现在降温过程中会使患者丢失过多的体液,进而导致血容量不足和血压下降,故应极力避免[2］。降温后应注意皮肤的护理,保持皮肤清洁并且及时更换潮湿的衣服和床单。必要的时候可以使用激素类及镇静剂治疗以减轻患者过强的中毒反应,前提是使用有效抗生素。使用激素时注意可能发生的不良反应。

1.3.2 用药护理 肝脓肿治疗过程中需要根据患者的脓肿灶的数目和大小以及推测的可能敏感抗生素,给予联合及足量并且长期广谱抗生素治疗。决定抗生素的使用时间及调整方案的基础为患者的症状和体征以及影像学变化。抗生素配置的原则是必须要保证无菌和新鲜并且时间不能＞1 h。用药过程中也需保证及时,并严格按照医嘱时间给药[3］。用药的同时注意抗生素的不良反应,监测患者的血象变化,以防止二重感染或者霉菌感染。期间注意观察黏膜和舌苔有无变化,对口腔和会阴部做好护理,必要的话可以服用微生态制剂以利于患者的肠道有益菌群的维护。已经出现霉菌感染的患者可以口服斯皮仁诺,1次/d,200 mg/次。

1.3.3 引流导管护理 穿刺引流术后的核心为引流导管的管理,穿刺部位是否发生出血和渗液的情况需要24 h的严密观察,引流管中引流液体的颜色及量的变化也需进行观察和记录,期间重点注意时刻保持引流管的通畅,尤其是在定时挤压引流管时。另外导管也需格外注意以防意外脱落。一旦出现胆汁样的液体,则有可能是发生了胆漏,引流液有粪臭气味,则有可能发生了肠漏。发生上述情况应第一时间通知医师,对其进行处理。在术后应该用甲硝唑或者生理盐水加青霉素冲洗腹腔,2次/d,但是在术后的早期,因胆汁浓度比较高而导致了出血并形成血块,极其容易阻塞引流管,对此应冲洗引流管以保证其通畅,2次/d。为避免脓液进入体腔,在冲洗前应先回抽再进行冲洗。冲洗过程中,严密观察被稀释的脓液有无从引流管内流出,如畅通但之后无脓液流出,则可能发生脓水注入了体内的情况。另外对于脓液稠厚患者的冲洗,可加入抗蛋白酶于冲洗液中,观察脓肿的变化情况,可定期进行B超监测。

1.3.4 病情监测护理 病情监测护理中,生命体征变化的监测尤为重要。另外患者术后8～12 h无不适的情况下,可拔除尿管,让患者采取半坐卧位,这样可以减少由于插管而引发的并发症。患者在术后的第1天可以进行少量的活动,但仅限于床上的翻身和活动四肢等,饮食上给予流食,但禁止食用牛奶等产气饮料。腹腔的冲洗应持续24 h进行,期间需要严格的无菌操作,并且及时记录引流液的具体情况[4］。在密切观察引流液质量的同时对生命体征进行监测,每日对体温进行4次监测,注意观察有无腹部局限性疼痛、腹胀、压痛、反跳痛等继发腹腔内脓肿和腹膜炎症状,引流管可在术后的3～7 d内拔除,必要时可在拔管之前进行B超复查。

1.3.5 心理护理 一般住院后的患者均会产生紧张和恐惧等心理反应,对此情况,护理人员应该和患者进行接触与交流,与患者的家属进行深入交谈,了解患者的心理活动和个性,另外也可通过家属掌握患者的生活习惯,从而根据其心理状态进行心理疏导,对病情进行详细且耐心的解释,对疾病的相关知识进行介绍,以此消除患者的紧张情绪和恐惧心理,最终达到患者怀有良好情绪的目的,使患者的心理达到最佳状态。帮助患者树立信心,积极配合治疗。

2 结果

本院收治的所有34例肝脓肿患者经过定制合理的治疗计划和护理后,4例患者实施保守治疗,26例患者行经皮肝穿刺抽脓术,4例行脓肿切开引流术,所有患者中无并发症发生,均取得了满意的疗效,所有患者均痊愈出院,长期预后良好。

3 小结

肝脓肿患者可能会出现寒战和高热的症状,因此对症护理需要加强,另外还需加强营养支持的护理,抗生素治疗中应注意的护理问题需要额外注意,对患者的不良心理反应做到及时发现,并对其进行密切的关注,必要时给予对应的心理护理,这些都对患者更好的配合治疗和自身的康复都起到了重要的作用。

[1]马立军,伊洪艳,高秀丽,等.浅谈细菌性肝脓肿的常规护理.世界最新医学信息文摘,2013,13 (19):452.

[2]王军霞.肝脓肿患者15例的护理.中国误诊学杂志,2010,10 (36):8944.

[3]黄蓉,陈红.肝脓肿123例临床护理.齐鲁护理杂志,2012,18 (25):90-91.

[4]孟宪强.肝脓肿治疗过程中的观察与护理.吉林医学,2004,25 (11):34-35.

2015-05-20］

∶150036 黑龙江省医院