去甲基化治疗中高危骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的护理观察

李慧 许春玲 刘迎庆 范利平 杨娜 王婧贞 彭莹莹 田春艳

去甲基化治疗中高危骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的护理观察

李慧 许春玲 刘迎庆 范利平 杨娜 王婧贞 彭莹莹 田春艳

目的观察地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)的不良反应及护理效果。方法16例初发MDS和AML患者均采用去甲基化药物地西他滨治疗,观察其护理效果及不良反应。结果16例患者中完全缓解3例,部分缓解1例,病情稳定7例,死亡4例,疾病控制1例,控制率为68.8%,平均生存时间(11.6±2.2)个月；Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制伴发热5例,肺部感染2例；并发出血3例,乏力5例,轻度呕吐、恶心2例,轻度腹泻2例。结论在应用地西他滨治疗MDS和AML患者时,对其不良反应采取积极的护理措施可以有效的减轻用药不良反应,加强患者的心理护理,有利于患者更好地配合治疗。

去甲基化；地西他滨；骨髓增生异常综合征；急性髓系白血病；护理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.180

近年来研究发现,在骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病(MDS)和急性髓系白血病(AML)发病、进展中,DNA去甲基化起着重要的作用[1］。去甲基化药物中以地西他滨最具有代表性。研究发现,地西他滨对AML和MDS有良好的对症效果,其凭借其直接作用于DNA的独特机理,被美国FDA批准上市。不过,对于部分急性AML患者由于染色体核型、复发及年龄等因素,该药效果并不理想,需要配合针对性的护理以提高效果,促进预后[2,3］。现对MDS和AML患者在行地西他滨治疗后给予有效的护理,取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择16例初发MDS和AML患者,男10例,女6例；年龄60～70岁,平均年龄(65.7±2.3)岁,经分子生物学、骨髓形态学、细胞遗传学、免疫学明确诊断。

1.2 方法 16例患者应用地西他滨治疗,具体为地西他滨15 mg/m2,每8小时1次,连续静脉输注3 h以上,共用3 d,6周为1个疗程。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 MDS和AML患者一旦确诊后会产生强烈的恐惧、悲观、绝望等心理反应。另外,地西他滨属于新兴药品,价格昂贵,用药开支大,患者也会因此产生经济负担,进而转化为心理负担。因此一方面需要对患者进行病情、治疗及注意事项的讲解,以消除其不信任和应激反应。建议患者家属、亲朋好友多探望陪伴,及时给予必要的心理和经济支持,树立患者接受治疗的信心。

1.3.2 药物搭配 地西他滨配置应严格,操作时必须做好三查七对,以确保配制合理性。根据医嘱准确抽吸所需剂量,加入100 ml的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液中稀释后为患者输注,调节输液滴速,以1 h输注完毕为最佳,完毕后用0.9%生理盐水冲洗输液器,防止地西他滨与其他药物发生不良反应。

1.3.3 药物不良反应

1.3.3.1 消化道反应 消化道反应是服用地西他滨用药后常见的不良反应,为尽可能减少不良反应发生,可8 mg盐酸昂丹司琼联合100 ml生理盐水滴注。遵医嘱予奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注。饮食上多食易消化食物,如稀饭、汤类等。控制食量,少吃多餐。各种饮食需经微波炉消毒后食用,加强饮食卫生。

1.3.3.2 中性粒细胞减少 本组6例出现中性粒细胞减少,所以在治疗的过程中密切观察患者外周血象的变化,当中性粒细胞计数＜0.5×109/L时,给以皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),期间应做好保护性隔离工作,以防感染。防止感染应注意以下几点∶①入住层流病房护理。入住前房间用紫外线灯消毒至少1 h,病房各用具及地面用消毒液擦拭,入住后仍需每日紫外线消毒2次,至少30 min/次,用具及地面用消毒液擦拭,入室人员必须传隔离衣,戴口罩、帽子,限制陪护及探视人员,避免有感染人员入内。②做好口腔护理。用软毛牙刷刷牙2次/d,每日用碳酸氢钠溶液与呋喃西林漱口液进餐前后、睡前后交替漱口,保持口腔清洁,注意观察患者口腔黏膜情况。③肛周护理。每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,保持大便通畅,大便后及时清洗,预防肛裂。密切观察患者的生命体征,尤其是体温的变化,加强自身防护意识,每日床上擦浴,更换棉质内衣,注意个人卫生。

1.3.3.3 贫血 由于患者长期贫血,对贫血有较强耐受力,但在体位变换及运动时仍有头昏、乏力表现,应保持患者绝对休息,减少户外活动频率。在变换体位时动作柔缓,以防出现缺血、缺氧现象。做好日常生活护理,保证日常基本需求,配合必要的心理护理。

1.3.3.4 静脉炎的观察及护理 用药时应选择粗直并富有弹性的血管,用药的过程中密切观察局部情况,严防药物外渗,用药前沿静脉走向外涂喜辽妥药膏,可预防静脉炎的发生,根据患者情况,必要时可用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。本组经上述处理后,无一例静脉炎发生。

1.3.3.5 血小板减少 当患者血小板计数＜20×109/L时,指导患者注意卧床休息,避免剧烈运动,遵医嘱使用缓泻剂。对病情状况稳定患者尽可能减少穿刺次数。此外,严密监测患者鼻腔、牙龈等部位是否出血或颅内出血征兆。若出现出血,及时告知患者,原则上操作过程严谨动作幅度大。

1.4 疗效评定标准 按实体瘤疗效评定标准(RECIST)评价近期疗效,分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、死亡、疾病控制。

2 结果

16例中3例完全缓解,1例部分缓解,7例病情稳定,4例死亡,1例疾病控制,控制率为68.8%,平均生存时间(11.6±2.2)个月,使患者由血制品依赖输注改善为不依赖输注,可使MDS患者死亡时间、进展为AML时间延缓,增加疗程数。16例患者中Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制伴发热5例,肺部感染2例；并发出血3例,乏力5例,恶心呕吐2例,轻度腹泻2例。

3 小结

DNA的甲基化与MDS和AML的发生、发展及预后相关,近年来,地西他滨作为DNA甲基化转移酶抑制剂开始应用于临床,时间虽然不长,其治疗效果明显,已成为血液系统恶性肿瘤治疗的新热点,本品静脉注射给药后,可迅速从血中消除,半衰期为10～35 min,可透过血脑屏障,在脑脊液中可达到细胞毒浓度,有资料显示,地西他滨治疗MDS和AML可获得30%的缓解率,安全可靠[4］。

综上所述,在应用地西他滨治疗MDS和AML患者时,对其不良反应采取积极的护理措施可以有效的减轻用药不良反应,加强患者的心理护理,有利于患者更好地配合治疗。

[1]徐娟,徐才刚,刘霆,等.HAG方案治疗急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征的临床研究.四川大学学报∶医学版,2009,40(1):129-132.

[2]顾树程,常春康.第二代测序技术及其在急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征中的运用.中国实验血液学杂志,2011,19(6):1545-1549.

[3]吴倩,何广胜,吴德沛,等.增加地西他滨剂量治疗高危组骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病20例分析.中国实用内科杂志,2012,32(8):621-625.

[4]方颖,孙彩虹,鲁玲玲,等.地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的观察护理.护理实践与研究,2012,9 (41):60-61.

2015-01-08］

∶463000 河南省驻马店市中心医院血液科