成品匀浆膳对住院老年鼻饲患者营养状况的调查研究

陈洪艳 蒋晶红 滕月

成品匀浆膳对住院老年鼻饲患者营养状况的调查研究

陈洪艳 蒋晶红 滕月

目的比较成品匀浆膳与自制匀浆膳对住院老年鼻饲患者的营养支持的区别。方法78例住院老年鼻饲患者,随机分为观察组36例和对照组42例。观察组使用成品匀浆膳,对照组使用自制匀浆膳。记录患者摄入量,检查各项生化指标。结果经过治疗后,观察组白蛋白、总蛋白等较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组较治疗前总蛋白、白蛋白上升,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论成品匀浆膳对增加老年鼻饲患者的能量和蛋白质摄入、提高机体蛋白水平、改善营养状况有显著效果,值得临床积极应用。

成品匀浆膳；自制匀浆膳；老年鼻饲患者

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.201

进入21世纪,老龄化加剧,各种原因造成的老年患者不能经口进食,需经管饲提供营养治疗者越来越多,很多人需要长期带管生存,而鼻饲饮食中若不能合理供给营养素,极易发生营养不良。作者通过对住院老年鼻饲患者分成两组使用不同匀浆膳,来探讨成品匀浆膳和自制匀浆膳对住院老年鼻饲患者营养支持有无区别和影响,对更好配合临床治疗及护理,缩短平均住院日及减少住院费用都有积极意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月～2014年5月本院特需病房住院老年鼻饲患者78例,随机分为观察组36例和对照组42例。观察组男25例,女11例,平均年龄72岁；对照组男28例,女14例,平均年龄75岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 营养支持投放方法

1.2.1 观察组 采用成品匀浆膳,为广州邦世迪生物技术有限公司产品。

1.2.1.1 匀浆膳(常规型) 配料∶大米粉、玉米粉、大豆蛋白、麦芽糊精、玉米油、膳食纤维、奶粉、鸡蛋粉、鱼肉粉、芝麻、胡萝卜、骨粉、维生素C等,为乳白色粉末。每500 g营养成分为∶蛋白质95 g,脂肪70 g,碳水化合物300 g,膳食纤维11.3 g,热量2210 kcal,蛋白质产热比∶17.2%,脂肪产热比∶28.5%,碳水化合物产热比∶54.3%。

1.2.1.2 匀浆膳(高纤维型) 配料∶大米粉、玉米粉、大豆蛋白、复合膳食纤维、燕麦、异麦芽酮糖醇、鸡蛋粉、奶粉、鱼肉、胡萝卜、玉米油、维生素C、维生素B等。每500 g营养成分∶蛋白质100 g,脂肪60 g,碳水化合物280 g,膳食纤维25 g,热能2060 kcal,蛋白质产热比∶19.4%,脂肪产热比∶26.2%,碳水化合物产热比∶54.5%。

1.2.1.3 调制方法 按50 g加温开水200 ml比例,调制为220 ml液体,能量密度为1 kcal/ml。输入方式∶注射器推注,6餐/d。

1.2.2 对照组 采用自制匀浆膳,由肉、蛋、奶、豆、米、面、胡萝卜、海带、蔬菜等加适量水一起捣碎搅匀,待全部搅成无颗粒糊状再加盐、油,多种维生素,加热煮熟；输注方式∶注射器推注,每餐250 ml,6餐/d。

1.2.3 营养摄入目标量 目标量第1～3天按20～25 kcal/(kg·d),第4～5天达到25～30 kcal/(kg·d),必要时乘以活动系数。

1.3 监测指标

1.3.1 记录每天实际的摄入量并计算其热量和蛋白量。

1.3.2 生化指标营养支持前、第15天和第30天为检测点,检测生化指标包括营养指标∶总蛋白、白蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 能量与蛋白质摄入 对照组能量摄人(1350±129)kcal/d,观察组(1320±330)kcal/d。蛋白质摄入∶对照组(60.40±9.28) g/d,观察组(73.50±9.75)g/d。两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者营养支持前后生化指标的变化 观察组的总蛋白由(58.62±1.25)g/L提高到(68.40±1.69)g/L,白蛋白由(30.50±1.28)g/L提高到(38.60±1.82)g/L,对照组的总蛋白由(57.24±1.62)g/L提高到(60.43±1.54)g/L,白蛋白由(29.9±1.87)g/L提高到(34.5±2.04)g/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。而观察组空腹血糖(Glu)由(7.8±1.24)mmol/L下降到(6.9±2.01)mmol/L,尿素氮(BUN)由(9.2±1.02)mmol/L下降到(8.0±1.31)mmol/L,肌酐(Cr)由(49.5±3.24)mmol/L提高到(60.7±2.89)mmol/L；对照组Glu由(7.9±1.35)下降到(7.1±1.58),BUN由(9.5±1.36)mmol/L下降到(8.5±1.68)mmol/L,Cr由(47.5±3.16)mmol/L提高到(58.7±3.26)mmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 成品匀浆膳和自制匀浆膳的优缺点

3.1.1 成品匀浆膳特点 无菌、即用的粉剂,其成分明确,溶解度好；缺点∶价格偏高。

3.1.2 自制匀浆多选用不同食物混合搅拌而成,包括主食、肉、乳、蛋、豆、菜、油、盐等,含有动植物蛋白、动植物脂肪、单、双糖、矿物质和维生素。优点∶食物中各种营养素明确,价格易于接受；缺点∶①在制作过程中营养素极易丢失,不易计算；②食物搅拌过程中颗粒大、黏稠,不易通过管径较细的鼻饲管[1］。

3.2 近年来营养支持已成为治疗手段之一,合理的营养支持可以改善住院患者的营养问题,营养支持对于脏器组织修复、增加免疫功能都有一定效果,可缩短平均住院日和节省住院费用。

3.2.1 成品匀浆与自制匀浆膳 成品匀浆富含多种优质蛋白,生物利用率高,有利于改善负氮平衡,可溶性膳食纤维有利于降低血糖指数稳定血糖,并为肠道双歧杆菌提供能量改善肠胃功能,安全可靠,可以长期应用。

3.2.2 我国住院老年鼻饲患者中70%以上的白蛋白偏低,这与老年管饲患者摄入总能量、蛋白质不足、分解代谢增强、消化吸收功能减弱呈正相相关,由于老年患者基础病较多,多伴有其他并发症,这些也是造成低蛋白血症的因素,影响患者疾病的治疗与预后[2］。

3.2.3 老年管饲患者便秘和腹泻是最常见的问题。膳食调查发现∶是膳食纤维的摄入量不足或过多所致；脂肪摄入量过高源于部分家属片面认为动物性食品才能补蛋白,进而过多增加肉类食物的摄入,导致胆固醇摄入过多,对老年人来说是不利的[3］。

通过本院对住院老年鼻饲患者营养支持的调查显示住院鼻饲患者单纯应用家庭自制匀浆膳普遍存在营养不良、膳食结构不合理的现象,从而导致疾病的治疗和预后,增加住院天数和费用,故应当引起营养师的重视。为了提高住院管饲患者的营养状况,应该针对患者病情、消化功能等制订个性化食谱,准确的计算每天应需要的能量、蛋白质及其他营养素,定期查房,随时调整,指导家属配合,争取达到标准摄入量,必要时自制匀浆和成品匀浆联合应用,保证患者的营养需求,使老年患者生活得更有质量。

[1]蔡东联.实用营养师手册.北京:人民卫生出版社,2009:309-310.

[2]朱明炜.老年患者的营养支持策略.中华损伤与修复杂志(电子版),281,6(5):695-699.

[3]顾景范.老年人营养代谢特点.实用老年医学,2003,17(3): 116-118.

2015-04-06］

∶132011 吉林市中心医院