闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较

费良健

闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较

费良健

目的比较分析闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的治疗效果和可靠性。方法82例胫腓骨骨折患者随机分成对照组和试验组, 各41例, 对照组患者应用切开复位交锁髓内钉内固定进行治疗, 试验组患者应用闭合复位交锁髓内钉内固定进行治疗, 对两组患者的治疗总有效率以及不良反应发生率进行比较。结果对照组患者治疗总有效率78.05%﹑试验组患者治疗总有效率95.12%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者术后不良反应发生率为21.95%﹑试验组患者术后不良反应发生率7.32%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论胫腓骨骨折应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗较切开复位交锁髓内钉内固定治疗具有手术创伤小﹑缩短骨折愈合时间﹑术后不良反应率低以及安全可靠性高的技术优势, 有利于患者的快速康复, 是目前治疗胫腓骨骨折的理想方法, 值得在临床中广泛的推广应用。

闭合复位；切开复位；交锁髓内钉内固定；胫腓骨骨折

骨科创伤中长骨骨折以胫腓骨骨折最为常见［1］。目前手术治疗中以交锁髓内钉内固定为最佳的方法［2］。但是国内外对采用切开复位或者闭合复位尚存在着较大的争议, 本院对2013年1月～2015年3月收治的胫腓骨骨折采用两种手术方法进行治疗并进行了比较分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年3月本院收治的82例胫腓骨骨折患者为研究对象, 按照数字表法随机分成对照组和试验组, 各41例。对照组患者中男23例﹑女18例,年龄21～57岁, 平均年龄(38.2±10.8)岁；受伤原因：高处坠落14例﹑暴力击打伤11例﹑车辆肇事伤16例；致伤部位：左侧胫腓骨24例﹑右侧胫腓骨17例；病程1～11 h, 平均病程(4.8±2.3)h。试验组患者中男21例﹑女20例, 年龄23～59岁,平均年龄(38.6±11.1)岁；受伤原因：高处坠落13例﹑暴力击打伤10例﹑车辆肇事伤18例；受伤部位：左侧胫腓骨22例﹑右侧胫腓骨19例；病程2～13 h, 平均病程(5.1±2.7)h。两组患者性别﹑年龄﹑受伤原因﹑受伤部位以及平均病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用切开复位交锁髓内钉内固定进行治疗。以患者的骨折处为中心点, 于髌骨韧带上以及小腿前外侧处切开皮肤和皮下组织, 将骨折部位充分的显露出来, 清理坏死组织并进行复位。于胫骨结节为进针点﹑进行钻孔﹑扩髓腔以及打入交锁髓内钉, 使其进入至远端的髓腔内, 先于远端将两枚锁钉拧入加压再于近端将2枚锁钉拧入加压后逐层缝合。

1.2.2 试验组应用闭合复位交锁髓内钉内固定进行治疗。选择髌骨韧带上行皮肤切开, 以胫骨结节为进针点﹑进行钻孔﹑扩髓腔以及打入交锁髓内钉, 使其进入至远端的髓腔内,利用X线为引导进行准确的复位后, 先于远端将2枚锁钉拧入加压再于近端将两枚锁钉拧入加压后逐层缝合。

1.3 疗效评价标准［3］优秀：患者骨折部位对位超过90%﹑未出现成角移位和短缩畸形﹑患者功能恢复时间＜6个月；良好：患者骨折部位对位80%～90%﹑出现前后成角≤10°以及未出现侧方成角﹑出现短缩畸形≤2 cm；差：患者未达到上述优秀和良好的指标。治疗总有效率=(优秀+良好)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后优秀18例﹑良好14例﹑差9例, 治疗总有效率为78.05%, 试验组患者治疗后优秀29例﹑良好10例﹑差2例, 治疗总有效率为95.12%, 试验组总有效率高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者术后出现成角愈合2例﹑切口感染3例﹑骨不连2例﹑再发骨折2例, 不良反应发生率为21.95%﹑试验组患者术后出现骨不连1例﹑成角愈合1例﹑再发骨折1例, 不良反应发生率为7.32%﹑观察组不良反应发生率低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

由于胫腓骨需要承受巨大的体重以及处于肌肉的附着点, 故发生骨折的风险较高［4］。同时胫腓骨骨折后出现的缺血性变化对骨折的愈合具有显著的影响［5］。国内外的研究表明［6］, 交锁髓内钉内固定方法利用中轴线进行有效的固定,患者骨折断端可以均匀的受力, 能够有效的提高抗旋转性能﹑抗弯折性能和剪切应力；另外其并未破坏骨膜的完整性, 能够保证获得充足的血液供应, 有助于促进骨折的及时愈合。与切开复位相比较, 闭合复位能够有效的保留骨膜的完整性,对骨折断端的血液供应影响微乎其微, 另外闭合复位的方法不存在开放性的切口, 出现切口感染的风险明显下降；最后闭合复位避免了切口张力过大引起切口裂开的出现［7］。本组临床研究中, 应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的试验组治疗总有效率为95.12%, 优于应用切开复位交锁髓内钉内固定治疗的对照组78.05%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者不良反应发生率7.32%, 显著低于对照组21.95%, 差异有统计学意义(P＜0.01)；进一步说明闭合复位较切开复位具有更好的临床疗效, 临床可靠性更高, 有利于患者的康复。与解克非［8］研究结论相一致。

综上所述, 胫腓骨骨折应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗较切开复位交锁髓内钉内固定治疗具有手术创伤小﹑缩短骨折愈合时间﹑术后不良反应率低以及安全可靠性高的技术优势, 有利于患者的快速康复, 是目前治疗胫腓骨骨折的理想方法, 值得在临床中广泛的推广应用。

［1］顾华, 付建, 宋小勇, 等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析.现代医药卫生, 2014, 30(3):360-363.

［2］王晓民, 戈兵, 王亮, 等.闭合复位交锁髓内钉结合中医药治疗胫腓骨骨折30 例临床观察.中国医药指南, 2014, 12(23): 213-214.

［3］王锋, 张伟, 房玉利.三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效对比研究.中国现代医生, 2015, 53(10):53-55.

［4］张兵辰.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折疗效比较.中国医药导报, 2012, 9(12):61-62

［5］王敏.中医结合交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效观察.中国医刊, 2013, 48(11):91-92.

［6］黄淑伟.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效观察.航空航天医学杂志, 2014, 25(6):766-767.

［7］靳艳斌, 罗润明, 李兵.闭合复位交锁髓内钉与经皮锁定板治疗胫腓骨骨折疗效比较.基层医学论坛, 2014, 18(14):1783-1785.

［8］解克非.切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的评价分析.中国卫生标准管理, 2014, 5(23):151-152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.044

2015-07-06］

110031 沈阳市第四人民医院骨一科