心血管疾病患者精神科用药体会

付国兰

心血管疾病患者精神科用药体会

付国兰

心血管疾病；抗精神病药物；不良反应；注意事项

精神科用药对心血管系统的影响很大, 多于治疗初期表现为直立性低血压﹑心动过速和心电图的异常, 少数患者出现心律不齐或传导阻滞等, 对生命安全造成严重的影响。那么心血管患者用药时如何调整是一个不容忽视的问题。

1 心功能不全对药物代谢的影响

心功能不全患者心肌收缩功能下降, 组织供血不足。当心脏代偿功能失效时, 由于交感神经系统过度兴奋, 肾脏﹑皮肤﹑肌肉﹑内脏等处血供减少, 而心﹑脑则增加。这些病理生理改变是影响心功能不全患者对药物代谢的基础。心功能不全患者胃肠蠕动减慢﹑肠系膜血流速度减缓以及黏膜水肿, 因此药物被动扩散受抑制, 吸收速率下降。心功能不全时, 肾脏﹑皮肤﹑肌肉﹑内脏血供减少, 而心﹑脑增加, 因而血液中药物转运至心﹑脑增加, 而肾脏﹑肌肉﹑内脏则减少,加重药物对心﹑脑的影响。心功能不全时肝药物代谢酶活性下降, 加之肝脏血流减少, 直接影响了药物在体内的代谢。肾血流量的减少﹑减慢, 导致肾小球滤过率降低, 重吸收相对增加, 肾脏对药物排泄能力减退, 造成药物在体内的蓄积。

2 精神科药物对心血管系统的影响

抗抑郁药物和抗精神病药物对心脏的严重影响, 主要是由于药物延缓了心室复极﹑心室肌复极速度不均等﹑传导速度不一样, 产生多发性折返而引起尖端扭转型室速的发作。……