液基细胞学检查在痰脱落细胞诊断中的应用

液基细胞学检查在痰脱落细胞诊断中的应用

张文杰，闻春艳*，孙大菊

(吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033)

肺癌是比较常见的恶性肿瘤，早期缺乏明显症状，给诊断带来困难，痰脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要手段之一。传统的涂片方法很难提高痰诊断阳性率，利用液基细胞学检测(LPT)是目前比较先进的痰脱落细胞检查方法，现就应用 LPT 法与传统涂片法用于痰细胞学诊断进行对比，探讨其临床使用价值。

1资料和方法

1.1标本的收集与处理收集我院2010年1-12月临床高度可疑为肺肿瘤住院患者120例痰标本，先取痰标本涂片2-4张，放入95%酒精中，固定15-20分钟以上作常规检查，余下部分倒入利普保存液中。①每一体积痰液混合相同体积保存液中，每10 ml加入1 ml黏液溶解液混合后放置30 min，将混合液在振荡器上震动15 min；②将混合液全部倒入离心管后，在加入4 ml清洁液1 500 r/min离心7 min。③将上清液倒掉，用吸管将离心管边缘的残液吸干，加入相当于细胞团2倍的细胞基液，充分混匀，吸取50 μl均悬液涂在载玻片上。

1.2方法所有涂片 95%酒精固定15-20 min以上，巴氏染色后由医师于显微镜下阅片诊断。

2结果

液基薄层细胞涂片中，细胞集中于直径20 mm的利普专用玻片限定范围内，背景清晰，层次分明，去除了黏液和杂质，有效细胞成份增多，且细胞呈三维立体结构，核膜、核仁、染色质清晰可见，提高了痰的阳性检出率，涂片面积缩小，省时省力，提高医务人员工作效率。而传统痰涂片背景多很污秽、红细胞、炎性渗出物及黏液混杂。120例高度可疑肺癌的患者经组织病理确诊肺癌52例。在52例确诊肺癌标本，传统涂片确诊癌32例，阴性20例。其中鳞癌20例，腺癌9例，小细胞癌3例；LPT确诊癌45例，阴性7例。其中鳞癌31例，腺癌11例，小细胞癌3例。二种制法片方法差异有统计学意义(P<0.01)。两种涂片检查结果对比发现，LPT涂片比传统涂片检查阳性率明显提高。

3讨论

传统痰脱落细胞学检查的方法沿用多年，为临床诊断提供了帮助，但由于采集过程通常由病理科技师选取有价值的部分涂片，其余痰液扔掉，这会造成假阴性率增高，且直接涂片导致背景不清晰，红细胞、炎性渗出物及黏液混杂，细胞容易肿胀、退变影响诊断，又由于受标本新鲜程度、脱落细胞数量、涂片厚薄均匀等因素影响，造成细胞不易观察，细胞性质难以明确诊断，导致漏诊或无法诊断。近年来液基薄层细胞学技术广泛开展，改善了标本收集及制片方法，提高了制片质量。

本组通过两种方法对比，我们发现LPT对鳞癌诊断阳性率明显高于传统涂片。它消除了传统痰涂片过多的黏液丝、炎细胞及细胞碎屑的干扰，使鳞癌特征更加明显，核大、核深染、核畸形、核大小不一及N/C比高，但鳞癌特有的肿瘤素质不如传统涂片明显。由于LPT制片技术改进，对标本及时固定，收集到细胞量明显增多，背景干净清晰，细胞分布均匀，层次分明，保持细胞完整性，染色鲜艳，制片良好，这一点上腺癌尤为突出。改变了传统涂片容易肿胀、退变，肿瘤细胞容易变形，核染色质结构不清。小细胞癌呈桑椹状或镶嵌状结构，癌细胞小、胞质少、核浆比例大，核异形明显等特征。

与传统痰制片方法比较，LPT法是收集全部患者痰液，放入保存液中，保持细胞完整性，大大减少了粘液、杂质、红细胞及炎细胞成份，有效上皮细胞成份明显增多，且细胞保持完好，易于阅片，涂片面积明显缩小，缩短了阅片时间，提高病理科人员的工作效力，降低假阴性率，提高痰阳性检出率。痰液基细胞学另一个优势是可以根据需要制作多张涂片，以备做免疫组织化学检查。

液基薄层细胞学制片技术(LPT)是一种全新的细胞学检测方法[1，2]，且操作更加简单，无需特殊设备仪器的投入，将采集到细胞全部制片成有效识别细胞，从而降低了假阴性率。总之，LPT 在痰液制片染色等方面便于质量控制是值得推广的一种新技术，与传统涂片对照应用，具有重要临床价值。

参考文献：

[1]吴慰霖，李洪爱，王靖华,等.液基细胞学在肺肿瘤检查中的探讨[J].医学研究生报，2005， 18(3):283.

[2]吴广平，王恩华，李建华,等.液基细胞学检查系统在肺癌患者痰液检查中的临床应用价值[J].中国肺癌杂志，2006,9(2):192.

[3]徐进志，高俭，李野，等.液基细胞学检测对痰脱落细胞诊断的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2007,8(14):1173.

收稿日期：(2013-06-11)

文章编号：1007-4287(2015)04-0634-02

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