王晞星辨治脑肿瘤临证经验※

2015-01-24 02:53郝淑兰李宜放么新英
中国民间疗法 2015年9期
关键词:僵蚕远志石菖蒲

郝淑兰 李宜放 么新英

(山西省中医院,太原 030012)

王晞星教授为主任医师,博士生导师,享受国务院政府津贴专家,全国第四、第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。从医30余年,学验俱丰,善于运用中西医结合方法诊治各种肿瘤及疑难杂症,在脑肿瘤治疗方面疗效甚为突出。笔者跟师学习,颇有启悟,现将其治疗脑肿瘤经验整理如下,以飨同道。

病因病机

脑肿瘤亦称颅内肿瘤,包括原发性脑肿瘤以及脑转移瘤,均可表现为头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动不利、癫痫或脑水肿,属中医学“头痛”“呕吐”“痫证”“眩晕”等范畴。中医学并无脑肿瘤的病名,《黄帝内经》指出“脑为髓海”“诸髓者属脑”“肾主身之骨髓”,说明脑肿瘤的发生与髓海的病变有关。对脑肿瘤的症状及其成因的最早论述见于《素问·奇病论》:“髓者以脑为主,脑逆故令头痛……名曰厥逆”。对脑肿瘤的专论,最早见于《中藏经》:“头目久痛,卒视不明者,死”。是脑肿瘤患者始见头痛,继之目盲,不治而死的具体症状。头脑为诸阳之会,总司人之神明,最不容邪气相犯,因此脑肿瘤的发生多为邪气积聚日久,癌毒沉疴难解而成。

王晞星教授认为,脑肿瘤的发生多因邪毒侵袭,髓海受损,痰瘀凝聚,闭阻脉络,痰瘀化热,灼伤津液,引动内风,上犯清窍;或饮食不节,损伤脾胃,健运失职,聚湿成痰,痰蕴化热,伤津阻络,痰瘀毒结,积于清窍;或精神失调,久郁化火,灼津成痰,气机不畅,瘀血阻滞,痰瘀交阻,上扰清窍;或邪热亢盛,耗伤阴精,肝肾精血不足,脑失所养,髓海亏虚,痰浊瘀毒凝结,阻于清窍;肿瘤之本为正气亏虚,手术及放化疗后正气大损,痰瘀癌毒循经行于脑海,邪滞脑中,形成脑瘤。痰瘀积聚于脑,头部脉络受损,阻塞脑髓空窍,脑内津液循行障碍,水液稽留,压迫脑髓,清阳不升,浊阴不降,气机逆乱,神明蒙闭,故见头痛、呕吐、神昏、烦躁、视力障碍、肢体抽搐或活动不利等症。脑肿瘤病性虚实夹杂,其发生与肝、脾、肾三脏功能不足密切相关,而痰凝和瘀血互结,阻塞清窍为病机之关键。

辨证论治

王晞星教授临床辨治脑肿瘤强调一定要辨证准确,辨证准确是取得疗效的基础,同时结合辨病论治,选用经现代医学研究证实对脑肿瘤有效的药物,这样才能更好地提高疗效。

王晞星教授临床辨治脑肿瘤常分四个证型。①痰蒙清窍型。症状:头晕、昏蒙、痰多、泛恶、口苦、耳聋、心烦、寐差,大便干结,舌红苔黄厚,脉弦滑。治法:清热化痰开窍。方药:温胆汤加减。竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,茯苓15g,半夏10g,石菖蒲30g,远志15g,胆南星30g,天竺黄10g,山慈菇20g,蛇六谷(先煎)15g,甘草6g。②瘀阻脑络型。症状:头痛如锥刺,痛有定处,肢体瘫痪,舌紫暗,苔白或黄,脉细涩。治法:活血通络,化瘀开窍。方药:通窍活血汤加减。川芎30g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,白芷30g,蜈蚣6g,地龙30g,僵蚕30g,水蛭6g,甘草6g。原方中麝香可用白芷代替,加冰片,活血芳香开窍。③气虚下陷型。症状:头晕、头闷不清、肢倦乏力、目昏耳鸣、记忆力差或意识障碍,舌淡红,苔薄黄,脉沉或沉细。治法:益气升阳,化痰开窍。方药:益气聪明汤加减。生黄芪30g,太子参30g,蔓荆子30g,川芎30g,白芍30g,黄柏10g,石菖蒲30g,远志15g,蜈蚣6g,僵蚕15g,山慈菇30g,甘草6g。该方可以升清阳,泻相火,使髓海得以濡养。④肝肾亏虚型。症状:头晕,言语不清,活动障碍,排便不利,口干、眠差、盗汗、目昏,舌红或淡红,苔薄白或苔少,脉沉细。治法:滋补肝肾,化痰开窍。方药:地黄饮子加减。熟地黄10g,山萸肉30g,石斛10g,麦冬15g,五味子10g,石菖蒲15g,远志15g,茯苓10g,肉苁蓉30g,蜈蚣6g,地龙15g,山慈菇30g,甘草6g。该方补肾填精,滋水涵木,可酌加温肾壮阳之品,如仙灵脾、肉苁蓉,旨在阳中求阴,阴阳双补。

辨症论治

中医辨证治疗脑肿瘤,能最大限度地保护脑组织,使大脑免受损伤,缓解症状。但由于脑肿瘤部位的特殊性和病理特点,很多药物难以透过血脑屏障,因此还要结合具体的症状加以施治。①颅内压增高。中医认为,脑水肿为水液稽留,痰瘀蒙闭清窍,宜在上述辨证论治基础上加大利水之品剂量,如泽泻30g,猪苓30g,车前子30g,龙葵30g,祛痰化瘀、通络逐饮;呕吐明显者,是痰浊壅盛,胃气上逆,加化痰降逆止呕药物,如竹茹15g,姜半夏10g,代赭石(先煎)30g等;头痛剧烈者,必用川芎,补予各家引经药,可加白芷、蔓荆子等,活血通络、祛风止痛。②肢体抽搐,语言不利,由痰瘀阻络所致。在辨证论治基础上加天麻10g,钩藤30g,祛风宣窍、除痰通络;石菖蒲30g,郁金30g,天竺黄10g,开心窍、开脑窍;严重者加全蝎3g,蜈蚣2条,僵蚕30g等虫类药物,以豁痰开窍、化瘀通络、熄风止痉。③肢体偏瘫。属风痰阻络者,用半夏白术天麻汤;属气虚血瘀者,用补阳还五汤,酌加活血通络之品,如地龙30g,鸡血藤30g,桑枝30g等。

典型病例

患者某,女,60岁。2013年1月初诊。一诊:2012年12月5日某医院CT示:第3脑室后中线区可见囊实性肿块,约3cm×4cm大小,室管膜瘤可能,未经任何治疗。就诊时头闷不适,偶意识不清,手抖,舌淡红、苔黄,脉沉。治宜益气升阳,化痰开窍。处方:益气聪明汤加减。生黄芪30g,太子参30g,蔓荆子30g,川芎30g,白芍30g,黄柏10g,石菖蒲15g,远志15g,胆南星30g,蜈蚣6g,地龙20g,鹿角霜10g,山萸肉15g,五味子10g,白花蛇舌草30g,甘草6g。30剂。二诊:头闷不清好转,口苦,大便数日一行,寐差,舌红、瘀斑、苔黄厚,脉弦滑。治以清热化痰、软坚散结为主,黄连温胆汤加减:黄连6g,竹茹10g,枳实10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,僵蚕10g,天麻10g,石菖蒲30g,远志15g,蜈蚣6g,地龙20g,山慈菇15g,莪术30g,三棱10g,夏枯草30g,胆南星30g,甘草6g。30剂。三诊:头闷好转,口中和,大便畅,舌质偏暗。以化痰活血为主,上方加桃仁10g,红花10g,川芎15g。再进30剂。四诊:头晕如踩棉花,舌淡红、苔薄黄。病情有所反复,益气升阳为主,遵初诊时处方30剂。五诊:6月23日复查CT,示脑室囊实性肿物,大小约2.5cm×1.8cm,与之前相比,肿物内囊性区变小,肿物体积减小。刻下症:寐差、头晕、心烦、耳聋、舌红苔黄。一派痰热之象,故治宜清降痰火,小柴胡汤合温胆汤为主:柴胡10g,半夏10g,黄芩10g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,茯苓15g,石菖蒲30g,远志15g,胆南星30g,天竺黄10g,水蛭6g,地龙30g,僵蚕10g,山慈菇20g,龙骨、牡蛎各30g,甘草6g。30剂。六诊:2013年8月4日来诊,仅诉偶有头晕,余无明显不适,舌淡红,苔薄黄。以益气化痰为主:生黄芪30g,党参15g,蔓荆子30g,川芎30g,白芍30g,石菖蒲30g,黄柏10g,远志10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,山慈菇30g,莪术30g,三棱10g。30剂,继续巩固治疗。

脑肿瘤的发生责之于肝、脾、肾三脏功能不足,痰瘀互结,阻滞清窍。治疗应在辨证基础上,应用化痰活血药物。本例脑肿瘤未行手术切除,瘤体体积较大。在治疗过程中,并未一味祛邪抗癌,而是遵循中医对本病的认识及治疗原则,辨证辨病相结合,先后选用益气聪明汤、温胆汤、小柴胡汤等方剂,酌取地黄饮子、通窍活血汤之意,并始终加入化痰、活血之品,如天竺黄、胆南星、蜈蚣、地龙、山慈菇、郁金、石菖蒲、远志、僵蚕等,取得了满意效果,瘤体明显缩小,已带瘤生存8月余,生活质量良好,体现了中医治疗肿瘤的优势。

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