磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的临床应用

周旭洋 李 维* 张文武 傅伟琪

（辽宁省盘锦市辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的临床应用

周旭洋 李 维* 张文武 傅伟琪

（辽宁省盘锦市辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

目的探讨磁共振泌尿系水成像诊断泌尿系梗阻性病变的价值。方法对46例临床怀疑泌尿系疾病的患者行磁共振常规成像及磁共振尿路水成像检查，所有病例均经病理或输尿管镜检证实。结果检出肾及输尿管结石30例，输尿管先天性畸形2例，输尿管炎性狭窄11例，输尿管结核1例，输尿管癌2例。结论磁共振泌尿系水成像在泌尿系统疾病中具有较高的诊断价值，是一种可为临床治疗提供可靠参考依据的检查手段。

泌尿系疾病；磁共振水成像；临床价值

磁共振泌尿系成像（magnetic resonance urography，MRU）利用磁共振水成像原理，将尿液作为天然对比剂，可清晰显示肾脏集合系统、输尿管、膀胱全貌及梗阻情况和病理改变[1]。MRU为非侵袭性的影像检查方法，随着MRU这项技术的日趋成熟，已广泛应用于泌尿系疾病的诊断。通过对46例疑有泌尿系疾病患者的行MRU检查并进行分析，旨在探讨MRU在诊断泌尿系疾病的中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：46例患者中男性38例，女性18例，年龄6～72岁，平均36.5岁。所有患者行超声或IVU检查提示有梗阻，并且均有不同程度腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

1.2 检查方法：采用GE 1.5T超导MRI进行扫描，仰卧位，使用体线圈，MRU采用反转恢复快速自旋回波序列，然后对原扫描区域的梗阻部位进行常规的横断T1WI、T2WI以及冠状T2WI扫描。MRU扫描参数：扫描中心定于脐上3 cm，在不屏气平静呼吸下扫描，TR 1800 ms，TE 678 ms，层厚2～3 mm，无间隔，矩阵256×256，FOV 40 cm×40 cm。

1.3 图像处理与分析：扫描结束后将所采集原始图像传送到ADW4.5工作站，进行最大信号强度投影（MIP）后处理，任意角度旋转观察图像。由两名主治医师以上职称医师进行阅片后用出诊断。

2 结 果

检出肾及输尿管结石30例，表现为与输尿管走行区低信号充盈缺损影，部分呈杯口征，T1WI、T2WI成长圆形的低信号影。输尿管先天性畸形2例，肾盂输尿管畸形1例，表现为肾盂输尿管向下延伸至输尿管中下段汇合；马蹄肾1例，肾轴旋转，肾盂、肾盏、肾盂输尿管移行处均显示清楚。输尿管炎性狭窄11例，表现为渐行性狭窄，下端呈鸟嘴样改变，边缘光滑。输尿管结核1例，输尿管管壁不光滑。输尿管癌2例，病变上段输尿管明显扩张，下端呈突然截断改变，横轴位MRI图像显示有软组织肿块影。以上病例均得到病理及输尿管镜证实。全部病例经MRU检查后均能明确显示梗阻部位和程度，定位准确率100%。

3 讨 论

MRU是利用尿液具有长T2弛豫时间而其周围组织具有短T2信号的特点，从而突显含尿液的高信号，然后将原始图像进行后处理，经三维重建、多角度旋转得到MRU图像，可以提供泌尿系全程的图像，并且能够提示肾功能是否受损。该项技术的开始研究于80年代中期，国内1996年才有见报道[2]，多采用由Hening等[3]首先报道的RARE技术及由此派生的FSE重T2WI 2D、3D重建扫描技术。磁共振泌尿系水成像此项检查简便、无创、安全、适应证广[4-5]。

泌尿系疾病是临床常见病，例如泌尿系结石、炎性病变、肿瘤等可引起尿路梗阻、感染，进而损害肾功能，因此早期明确诊断、及时治疗对患者的生命健康有着重要的意义。由于以往的影像学检查（IVU、逆行尿路造影、B超、CTU）均有不足之处[6]；随着影像技术的不断发展，MRU做为一种无创性检查技术，已逐渐应用于泌尿系统疾病的诊断中[7]。在评估梗阻性泌尿系尿道扩张方面，MRU较易发现肾盂、输尿管扩张，准确率达100%[8]，并对梗阻部位准确定位。本研究46例患者诊断结果与输尿管镜及手术病理结果对比，准确率高达91.4%，部分病例结合磁共振平扫准确率更高。

泌尿系水成像能够清晰显示走形迂曲的尿路全程及其周围的组织结构，可以多方位、多角度旋转，更加直观、立体，与常规MRI检查联合应用，可明显提高输尿管疾病的诊断准确率，因此较易被泌尿科医师所接受；此技术检查时间短，无需对比剂，无辐射，安全性高，对于对比剂过敏者，更为适用，因此更易被患者接受，此项检查是临床诊断泌尿系疾病的有效、安全可靠的检查方法。

[1]王海军,刘丹丹.磁共振泌尿系水成像技术的研究[J].医疗卫生装备,2012,33(12):71-72.

[2]卢延,洪闻,卢立,等.MR水成像技术的临床应用[J].中华放射学杂志,1996,30(11):732-736.

[3]Friedburg HG,Henning J,Franken schmidt A. RARE-MR urography:Imagine of the urinarytract with a new fast nontomography MR technigue[J].Radiology,1987,27(1):45-47.

[4]张晓斌,郑玄中,马彦云,等.影像学检查(尿路造影、CT、MRI)对上尿路梗阻性疾病的诊断价值[J].实用放射学杂志,2005,21(9): 955-960.

[5]颜志平,罗万能,苏素联,等.磁共振尿路水成像诊断先天性泌尿系疾病的价值[J].实用医技杂志,2007,14(32):4400-4402.

[6]杨旗,张在人,刘白鹭,等.多层螺旋CT尿路造影对上尿路梗阻性疾病的诊断价值[J].临床放射学杂志,2006,25(3):256-259.

[7]张莲芳,谢强,董世宏.磁共振水成像技术的临床应用(附33例分析)[J].广西医学,2009,31(4):485-486.

[8]卢延,张雪哲.肾输尿管CT与MRI[M].北京:中国医药科技出版社,2005:21-32.

Value of Magnetic Resonance Urography in the Diagnosis of Urinary Tract Obstructive Lesions

ZHOU Xu-yang, LI Wei*, ZHANG Wen-wu, FU Wei-qi
(Panjin Liaohe Oil Field General Hospital, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MRU in urinary tract obstructive lesions.MethodsForty six patients with ureter diseases supposed clinically were examined by MRU. All cases were confirmed by pathology or ureteroscopy.Results30 cases of renal and ureteral calculi, 2 cases of congenital malformation, 11 cases of inflammatory stenosis, 1 cases of ureteral tuberculosis, 2 cases of ureteral carcinoma .ConclusionMRU is an effective modality in the evaluation of ureter diseases, is a kind of reliable reference basis clinical treatment means of checking.

Urinary tract obstructive lesions; Magnetic resonance urography; Clinical value

R445.2；R692

B

1671-8194（2015）07-0029-02

*通讯作者