盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病疗效

张春梅，杨志英，李 磊

(1.山东省临朐县人民医院产科，山东 临朐 262600；2.山东省立医院产科，山东 济南 250021)

盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病疗效

张春梅1，杨志英1，李 磊2

(1.山东省临朐县人民医院产科，山东 临朐 262600；2.山东省立医院产科，山东 济南 250021)

目的 探究并分析盆底肌功能训练预防和治疗产后盆底功能障碍性疾病(PFD)的临床效果。方法 选取2011年3月至2012年3月山东省临朐县人民医院妇产科收治的100例足月经阴道分娩的产妇为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组产妇产后采用盆底肌功能训练，对照组则进行一般的健康教育。结果 观察组产妇产后3个月的盆底肌力分级为Ⅳ、Ⅴ的人数分别为28例(56%)和12例(24%)，明显高于对照组(χ2值分别为31.55、8.31，均P<0.05)。观察组产妇产后6周、3个月的排尿状况评分及盆底肌收缩力评分分别为2.13±0.24、2.03±0.32、3.97±0.52、4.84±0.24，与对照组比较差异均有统计学意义(t值分别为5.367、4.654；4.825、7.467，均P<0.05)。观察组产妇产后6周、3个月SUI的发生率分别为16%、10%，产后3个月腰骶酸痛、阴道松弛、阴道干涩的发生率分别为28%、14%、14%，均明显低于对照组(χ2值分别为8.21、8.39、6.00、9.72、8.57，均P<0.05)。结论 盆底肌功能训练能显著改善产后盆底肌力，对预防和治疗产后PFD具有十分重要的意义，值得在临床上推广应用。

盆底肌功能训练；健康教育；盆底肌功能障碍；疗效

大多数女性在妊娠和分娩阶段盆底功能受到一定的损伤，易患盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)。为防止盆底功能障碍，孕妇产后行盆底肌康复治疗显得尤为重要[1]。常见的盆底肌康复治疗方法有盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激等，盆底肌功能训练(pelvic floor muscle function training，PFMT)在临床上对恢复盆底肌力作用显著，对预防和治疗PFD的作用已得到广泛认可。PFMT对产后盆底功能的恢复具有很好的促进作用，明显提高了产妇产后的生活质量，是目前临床上用于防治PFD的主要方法[2]。本研究针对产妇产后实行盆底肌功能锻炼，旨在探究其对产妇产后盆底肌功能障碍性疾病的预防和治疗效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月至2012年3月山东省临朐县人民医院妇产科收治的100例足月经阴道分娩的产妇，将其作为临床研究对象。入选标准[3]：认知能力正常，自愿接受产后42天和6个月的盆底肌力评估以及PFD发生情况的调查。排除标准：具有严重内外科疾病者，生殖泌尿系统感染者。按随机数表法将其分为观察组(PFMT)和对照组(一般健康教育)，每组各50例。

对照组产妇年龄在22～34岁，平均为28.2±4.5岁；孕周为37～39周，平均为38.2±0.3周，其中尿失禁患者15例，子宫脱垂9例，阴道壁膨出及会阴阴道裂伤26例。观察组产妇年龄在21～35岁，平均为29.6±4.8岁；孕周为38～40周，平均为39.1±0.9周，其中尿失禁患者17例，子宫脱垂8例，阴道壁膨出及会阴阴道裂伤25例。所有孕妇产前经B超检查均为单胎妊娠，且无中孕引产史，产后42天对两组患者进行盆底肌力测定均<Ⅲ级。所有患者均在知情同意的情况下参与研究。两组产妇一般资料无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

产科护士对对照组产妇产后进行一般健康教育，未进行系统指导。观察组产妇产后在一般健康教育的基础上于产后第6周开始行PFMT训练，首先向产妇讲解PFMT的目的、方法以及训练开始的时机和训练过程中需要注意的问题，按照凯格尔锻炼法进行PFMT练习，方法如下：产妇平卧床上，分开双腿并稍屈曲，指导产妇在吸气时收缩肛门，尽力收缩并持续6～8秒，呼气时则松弛肛门，放轻松即可，不需尽力收缩肛门。按照上述方法每天反复练习，直到熟练，每天3次，每次训练30min，连续训练4～6周，在训练过程中应注意避免腹部吸气加压，同时避免腿部及臀部肌肉参与训练。对于动作熟练的产妇保持站位、坐位及卧位均可进行PFMT训练，根据产妇训练情况逐渐延长每次收缩时间及训练时间[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后3个月的盆底肌力分级情况，分级标准[2]：肌肉仅收缩1次，且收缩时间<1秒，记为Ⅰ级；肌肉能收缩2次，且时间可维持2秒，记为Ⅱ级；肌肉收缩完全，无对抗，能收缩3次，且时间可维持3秒，记为Ⅲ级；肌肉完全收缩，轻微对抗，并且收缩次数为4次，持续4秒，记为Ⅳ级；肌肉完全收缩，持续对抗，收缩5次且持续时间>5秒，记为Ⅴ级，其中肌力<Ⅲ级表示肌力异常。分别测量产后6周、3个月的排尿状况评分及盆底肌收缩力评分情况，并对两组产妇PFMT后压力性尿失禁(SUI)及盆底功能受损症状的发生率进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产后3个月盆底肌力的情况

观察组产妇产后3个月的盆底肌力分级为Ⅳ、Ⅴ的人数明显多于对照组，组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产后3个月盆底肌力的比较[n(%)]

Table 1 Comparison of pelvic floor muscle strength three months after delivery between two groups[n(%)]

2.2 两组产妇产后6周和3个月的排尿状况评分及盆底肌收缩力评分情况

观察组产妇产后6周、3个月的排尿状况评分均低于对照组，而盆底肌收缩力评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇产后6周和3个月压力性尿失禁发生率情况

与对照组比较，观察组产妇产后6周、3个月SUI的发生率均明显较低，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后6周、3个月SUI发生率的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of SUI incidence 6 weeks and 3 months after delivery between two groups[n(%)]

2.4 两组产妇产后3个月的盆底功能受损情况

观察组产妇产后3个月盆底功能受损症状较对照组明显偏低，腰骶酸痛、阴道松弛、阴道干涩的发生率明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组尿频、尿急的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组产妇产后3个月的盆底功能受损情况[n(%)]

Table 4 Comparison of pelvic floor function damage 3 months after delivery between two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 产后盆底肌功能训练的重要性

孕妇盆底在妊娠期间已存在一定程度的损伤，再加之阴道分娩时盆底组织、筋膜、韧带等的过度牵拉，从而导致盆底功能进一步受损，这种盆底损伤大多数情况下是可逆的，但严重者有可能发生不可逆的损伤，因而妊娠和分娩是导致PFD的高危因素[6-7]。有研究显示，除妊娠和分娩外，多产、巨大儿、会阴裂伤、第二产程延长等因素也会损伤盆底肌肉、神经及结缔组织，对尿道横纹肌也有一定损伤，容易导致PFD的发生[8]。常见的PFD有SUI、便失禁、生殖器官脱垂和性功能障碍等，其中SUI最为常见，产后发病率较高。SUI是指咳嗽、大笑、运动等因素引起的腹压突然升高而造成尿液不自主溢出，SUI的发生是由于各种原因导致的盆底筋膜组织松弛，膀胱及尿道后角发生改变，从而降低了尿道的阻力，使排尿失去控制[9-10]。因此，产后应及时对盆底肌力进行检查，预防和治疗盆底肌力下降，减少盆底肌功能障碍性疾病的发生[11]。

3.2 产后盆底肌功能训练的意义

目前，可用于预防和治疗产妇产后PFD的措施有盆底肌锻炼、生物反馈及电刺激，临床应用以PFMT最为常见。PFMT在临床上又称为肛门收缩运动，通过有意识、有节律收缩肛门运动，可使尿道口、阴道及肛门周围的肌肉同时收缩和松弛，一方面可以使盆底肌的紧张度和收缩力增加，另一方面又能使盆底肌的血液循环得到改善，帮助盆底肌恢复张力，起到预防盆底肌张力减退导致SUI的发生[12]。

3.3 产后盆底肌功能训练的效果

本文探究了PFMT在孕妇产后盆底肌功能障碍性疾病中的防治效果，通过对产后盆底肌力的评估及盆底肌受损症状、SUI发生率调查情况可知，观察组产妇产后3个月的盆底肌力以Ⅳ、Ⅴ的人数明显多于对照组(均P<0.05)；观察组产妇产后6周和3个月的排尿状况评分均低于对照组，而盆底肌收缩力评分均高于对照组(均P<0.05)；观察组产妇产后6周和3个月SUI的发生率均明显低于对照组(均P<0.05)，此结果表明PFMT能明显改善盆底肌力，促进盆底肌张力的恢复，从而减少SUI的发生。观察组产妇产后3个月盆底功能受损症状腰骶酸痛、阴道松弛、阴道干涩的发生率均明显低于对照组，进一步说明，PFMT能增强产后盆底肌收缩能力，对产后盆底功能受损症状具有很好的改善效果。Sriboonreung等[13]的研究与本文结果较为相似，其研究证实产后早期行PFMT可促进盆底肌力的恢复，并减少SUI的发生率。

综上所述，PFMT可作为产妇产后盆底肌功能障碍性疾病防治的首选措施，不仅有利于产后受损盆底肌的恢复，对防治SUI的效果也较理想。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Curative effect of pelvic floor muscle function training on prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunction

ZHANG Chun-mei1, YANG Zhi-ying1, LI Lei2

(1.DepartmentofObstetrics,LinquCountyPeople’sHospitalofShandongProvince,ShandongLinqu262600,China;2.DepartmentofObstetrics,ShandongProvincePeople’sHospital,ShandongJinan250021,China)

Objective To explore and analyze the clinical effect of pelvic floor muscle function training (PFMT) on prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunction (PFD). Methods From March 2011 to March 2012 100 cases of vaginal delivery admitted to obstetrics and gynecology department of Linqu County People’s Hospital of Shandong Province were selected in the study, and they were divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to random number table method. The observation group accepted postpartum PFMT, while the control group accepted postpartum general health education. Results The number of cases with pelvic floor muscle strength graded Ⅳ and Ⅴ 3 months after birth was 31 (62%) and 12 (24%), respectively in the observation group, which was significantly more than the control group (χ2value was 31.55 and 8.31, respectively, bothP<0.05). In the observation group 6 weeks and 3 months after birth, the voiding condition scores and pelvic floor muscle contraction scores were 2.13±0.24, 2.03±0.32, 3.97±0.52 and 4.84±0.24, respectively, which were significantly different from those in the control group (tvalue was 5.367, 4.654, 4.825, and 7.467, respectively, allP<0.05). The incidence of SUI in the observation group was 16% and 10%, respectively at 6 weeks and 3 months after birth, and that of lumbosacral pain, vaginal relaxation and vaginal dryness was 28%, 14% and 14%, respectively, which were significantly lower than the control group (χ2value was 8.21, 8.39, 6.00, 9.72 and 8.57, respectively, allP<0.05). Conclusion PFMT can significantly improve the function of postpartum pelvic floor muscle strength, which is essential to the prevention and treatment of postpartum PFD and worthy of clinical application.

pelvic floor muscle function training (PFMT)；health education；pelvic floor muscle dysfunction；efficacy

2015-01-22

张春梅(1979-)，女，主治医师，主要从事产科临床工作。

杨志英，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.036

R714

A

1673-5293(2015)04-0763-03