直肠癌患者围术期整体护理体会

勇杰

直肠癌患者围术期整体护理体会

勇杰

目的评价直肠癌围术期整体护理效果, 探讨护理要点, 总结护理经验。方法回顾性分析84例直肠癌患者的临床资料, 对直肠癌患者给予心理支持、充分的术前准备等术前护理, 手术室环境管理、并发症预防等术中护理, 病情监护、并发症预防、大小便护理、健康教育等术后护理, 观察护理效果。结果住院总时间(14±5)d、手术时间(194±34)min、术中出血量(144±20)ml、肛门排气时间(3.0±1.1)d、腹腔引流量(184±29)ml；吻合口出血率9.52%、肛门疼痛16.67%、直肠刺激表现47.62%、吻合口瘘7.14%、压疮1.19%, 肛漏、排便障碍16.67%；护理不良事件5例、护理满意率85.71%。结论直肠癌患者围术期护理方法基本成熟, 护理内容繁多、护理任务重、需关注要点较多；直肠癌并发症发生率仍相对较高, 其中不乏严重并发症, 应注重并发症预防护理, 提高护理标准；应关注康复护理, 增加康复训练内容。

直肠癌；围术期护理；整体护理

直肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤, 严重威胁人类生命健康。近年来, 随着生活方式、饮食结构的改变, 我国直肠癌发病率呈快速上升趋势,2010年统计资料表明我国35岁以上人群直肠癌发病率高达24/10万～32/10万[1]。手术是治疗直肠癌主要方法, 近年来随着医疗技术的进步, 直肠癌成功率已得到基本保障。但手术是一种创伤性治疗方法,不可避免存在应用风险, 结肠癌患者多为中老年人, 手术耐受差, 器官储备功能不足, 围术期多处于高凝状态, 围术期并发症发生率较高, 给患者近期、长远预后带来不利影响[2]。高质量的围术期护理有助于降低并发症风险, 改善患者预后。

回顾性分析本院收治直肠癌并采用手术治疗患者84例, 经精心护理后, 临床预后相对较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例直肠癌患者, 收治于2013年2月～2014年7月, 年龄33～85岁, 平均年龄(55.5±9.1)岁。肿瘤下缘距肛缘距离5～8 cm, 平均距离(6.1±0.4)cm。合并糖尿病8例, 超重或肥胖2例。行保肛治疗70例, 腹壁造瘘术14例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理支持 癌症患者普遍伴有不同程度抑郁、焦虑, 腹壁造瘘行造人造肛门者, 术后护理任务重, 可能承受巨大的心理压力, 应给予患者充分的理解与支持, 真心诚意的关心爱护患者。

1.2.1.2 充分的术前准备 ①直肠癌患者术前多处于高凝状态, 因癌症消耗, 多伴有营养不良、贫血, 应做好营养支持,给予高蛋白、高热量、易消化食物, 对于合并高血压、糖尿病者, 还应给予专科饮食；②充分的肠道准备, 术前3 d给予肠道抗生素, 转流食, 术前1 d禁食, 给予肠道灌洗。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 手术室环境管理 术前30 min做好手术准备, 清点手术物品, 做好器械管理, 调节室内温度、湿度, 整理床单元, 做好交接工作, 检查仪器设备。

1.2.2.2 并发症预防 ①合理摆放体位、及时整理床单位、减少皮肤褶皱、涂抹凡士林药物等方法预防压疮；②妥善固定, 检查防护设备, 交接时默契配合, 避免粗暴操作, 预防坠床；③做好导管护理, 特别做好搬运时导管保护工作。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 病情监护 严密观察患者生命体征、病情表现,加强巡视, 做好术后8 h内各项生命体征指标记录, 观察伤口周围皮肤情况；鉴别、发现并发症早期症状表现；每日做好肠道检查, 做好听诊工作。

1.2.3.2 饮食护理 ①落实术后禁食制度, 给予胃肠减压等专科护理, 饮食应据肠道功能恢复情况具体安排；②饮食从流食、半流食向普食过度；③宜进食易消化食物, 鼓励摄入膳食纤维, 促进肠道蠕动, 多食水果、蔬菜、谷物。

1.2.3.3 并发症预防 ①做好导管护理, 特别关注留置尿管者, 严格落实无菌标准, 做好会阴护理, 每日清洁尿道口,预防感染；②预防切口感染, 维持切口周围皮肤清洁干燥,告知患者注意事项, 术后早期做好体位管理, 避免牵拉切口,引起开裂；③做好人工肛门周早期护理；④每2小时翻身1次,一直体位微调, 预防褥疮、肺部感染。

1.2.3.4 大小便护理 ①留置尿管2周更换1次, 必要时增加更换频次, 间断开放, 避免膀胱萎缩, 及时鉴别、发现、处置泌尿系统感染；②定期扩肛, 常规应用1%普鲁卡因灌肠,灌肠时应控制水温、流速, 做好与患者配合工作。

1.2.3.5 健康教育 ①健康教育主要目的在于提高患者自我护理能力、家庭护理能力, 改善患者生活质量；②健康教育主要内容包括饮食护理、瘘口护理、切口护理等；③嘱患者定期复查, 并留下详细的联系方式, 以便患者咨询。

2 结果

术前住院时间4～7 d, 住院总时间10～24 d、平均住院时间(14±5)d。手术时间(194±34)min, 术中出血量(144±20)ml,肛门排气时间(3.0±1.1)d, 腹腔引流量(184±29)ml。吻合口出血8例(9.52%), 肛门疼痛14例(16.67%), 直肠刺激表现40例(47.62%)。吻合口瘘6例(7.14%), 肛漏、排便障碍14例(16.67%)。压疮1例(1.19%), 非计划拔管3例(3.57%), 跌倒坠床1例(1.19%)。护理满意率85.71%(72/84)。

3 小结

直肠癌围术期护理内容基本成熟, 主要内容包括以肠道准备、营养支持为主的术前护理, 以及以并发症预防与管理、监护、健康教育为主的术后护理。既往护理结果显示, 患者预后呈现以下几个特点：①不同患者住院时间呈现较大差异, 除患者本身恢复水平、术式类型等因素差异外, 并发症可能是致住院时间延长的主要原因之一；②术后并发症发生率高、类型多,不乏严重并发症, 如吻合口瘘；③护理不良事件仍然存在。

从技术内容上看, 已无改进空间, 应从护理管理着手提高护理质量水平及整体护理标准, 明确手术护理路径, 避免护理内容遗漏, 同时做好护理质量管理, 规范护理操作、提高技术标准, 尽可能将护理工作落到实处, 不放过一个细节死角。此外, 有报道称, 老年人是直肠癌围术期并发症发生高危风险人群, 并发感染率相对较高, 且与住院时间、置管时间呈正相关[3], 临床护理应增加相应的早期康复内容, 做好康复指导、术前训练, 以利于及早拔管、下床活动[4]。

[1]黄素珍, 陈卫珍, 陈丽华.循证护理在手术室整体护理中的应用.医学临床研究,2012,29(8):1632.

[2]徐宗斌, 池畔.腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析.中国普外基础与临床杂志,2012,19(6):600-601.

[3]战丽丽, 杨一多, 张秀丽.老年直肠癌患者围术期并发症预防措施及护理对策.临床合理用药,2014,7(3):156-157.

[4]马洁.加速康复理念在消化系肿瘤围术期护理中的应用及效果.世界华人消化杂志,2014,22(35):5572-5575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.134

2015-03-13]

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