NCU鼻饲喂养患者肠内营养并发症的护理

陈洪艳 蒋晶红 滕月

NCU鼻饲喂养患者肠内营养并发症的护理

陈洪艳 蒋晶红 滕月

目的探讨神经重症监护病房(NCU)鼻饲喂养患者肠内营养(EN)并发症的护理方法。方法将106例患者根据胃肠功能选用不同类型的肠内营养制剂(匀浆膳、全营素等)作为管饲肠内营养粉剂。通过间歇推注方式注入。结果在喂养过程中, 腹泻12例, 消化道出血2例, 腹胀6例、反流5例, 通过对管饲患者进行营养治疗中并发症进行规范化管理,47例患者体重得到稳步增长,59例患者体重保持稳定。结论对管饲患者肠内营养规范化管理, 减少了肠内营养并发症的发生率, 改善患者营养状况, 维护脏器、组织的免疫功能, 促进脏器组织的恢复, 优化临床结局。

肠内营养；神经重症监护病房；鼻饲喂养；并发症

肠内营养(EN)是通过消化道途径为患者进行营养支持的方法, 由于疾病影响不能经口进食, 应通过管饲途径给予营养, 经鼻胃途径放置导管, 根据病情需要, 导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中。由于许多患者对管饲营养不耐受而引起胃肠道的并发症, 如腹痛、腹胀、腹泻、呕吐和误吸等, 也有由于护理操作不当造成的并发症的发生。作者在NCU病房对管饲患者进行营养治疗中并发症进行规范化管理以改善临床结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月本院NCU患者106例, 其中男76例, 女30例。年龄37～83岁, 平均年龄(61.2±9.20)岁。

1.2 方法 将106例患者根据病情及胃肠功能情况选用不同类型的肠内营养制剂, 如匀浆膳、全营素等作为管饲肠内营养粉剂。通过EN间歇推注方式注入, 开始给予100 ml/次,6次/d, 逐渐增至250 ml/次,6次/d, 温度为38～40℃。每次餐前抽吸胃残余量并观察患者有无腹胀、呕吐、腹泻、反流和误吸等。根据患者对肠内营养的耐受情况, 逐渐增至250 ml/次, 同时检查血糖和血清蛋白质并观察各种相关的并发症的发生。鼻饲管要定时更换, 在最后一次喂食后拔出,第2天喂食前重新留置胃管。在此期间, 每3小时抽吸胃残余留量。每次喂养后并用温水将胃管冲净, 将胃管固定好,随时观察肠内营养耐受性, 胃动力不良和病情需要者(昏迷)应采取十二指肠或空肠中喂养。营养量不足时应及时给予肠外营养, 采用联合应用方法并保持血糖稳定性。

2 结果

在NCU病房行鼻饲喂养过程中, 腹泻12例, 消化道出血2例, 腹胀6例、反流5例, 通过对管饲患者进行营养治疗中并发症进行规范化管理, 使患者血糖平稳, 血清蛋白指标稳中有升, 其中59例患者体重得到维持,47例患者体重逐步增长到理想体重。

3 讨论

3.1 心理护理 向患者及家属强化鼻饲的重要性和相关知识、照顾技巧, 积极宣传成功病例。让家属和患者了解肠内营养目的和意义、解除患者及家属的恐惧心理。接受营养支持治疗, 并用亲切的话语给患者以关心和爱护, 保持亲人之间的情感交流, 增强患者信心。

3.2 鼻饲导管的选择 根据患者个体差异, 选择不同型号的鼻胃管, 对反流严重的患者选择鼻肠管, 将鼻肠管末端通过胃进入十二指肠或空肠上段, 避免反流及误吸等并发症发生。

3.3 鼻饲方法 营养液温度要适宜, 使营养液保持在37℃左右, 以减少对肠道的刺激, 这样有利于营养液充分吸收,通过EN间歇推注方式注入, 开始给予100 ml/次,6次/d, 逐渐增至250 ml/次,6次/d, 温度为37℃左右。抽吸胃残余量和观察患者有无腹胀、呕吐、腹泻、反流和误吸等。为防止胃潴留营养液推注速度要慢, 浓度应从稀到稠。

3.4 并发症的护理 对因肠内菌群失调的腹泻患者, 给予酸奶100 ml/次,1～2次/d, 使肠道正常菌群得以恢复；高血糖的患者, 应定时监测血糖, 及时与医生沟通, 执行医嘱, 给予胰岛素, 维持血糖稳定, 控制在8～10 mol/L。每2～3天查血清前白蛋白, 及时调整营养液蛋白的补充量。EN时头部抬高30～35°有助于防止误吸, 鼻饲前和喂养过程中, 每2～4小时回抽检查胃内食物消化情况。当胃内容物＞100 ml, 应减量或暂停营养液输注[1], 以免因胃潴留引起营养液反流导致误吸。也可每6小时给予甲氧氯普胺10 mg以加速胃蠕动[2],喂食前用注射器抽吸查看胃潴留量后冲净胃管, 并将抽出的胃潴留液推注胃内, 防止丢失电解质, 在喂养过程中避免翻身、叩背、吸痰等操作, 以减少呕吐反射因素, 防止发生反流引起误吸。

3.5 鼻饲管护理 鼻胃管和鼻肠管放置后, 妥善固定, 每天做好鼻腔及口腔的护理, 定期检查, 了解鼻饲管位置是否合适, 每次鼻饲前后, 用温开水20～40 ml推注胃内。经管饲给药时, 将温开水20 ml推注胃内, 每次只能推注1种药物, 注入后再推入5 ml温开水, 多种药物注入后再注入20 ml温开水, 不能将全部药物掺混或与营养液混合推注。

在EN支持治疗中由于多种客观因素导致并发症的发生,尤其腹胀、腹泻为最常见的并发症。其发生率可达20%～40%[3], NCU病房患者腹泻腹胀为16.98%, 作者根据病情及时调整营养制剂浓度、速度逐渐增量, 并给予给予酸奶等及时调理, 腹泻腹胀症状消失。

通过对管饲患者肠内营养规范化管理, 减少了肠内营养并发症的发生率, 改善患者营养状况, 维护脏器、组织的免疫功能, 促进脏器组织的恢复, 优化临床结局。

[1]曹玉, 郑永红.肠内营养的临床应用进展.江苏药学与临床研究,2006,14(1):46-48.

[2]沈梅芬, 张海英, 李月琴.重型颅脑外伤患者鼻饲并发症原因及防治.苏州医学院学报,2002,22(1):116.

[3]毛春英. ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会.中国医师杂志,2006,8(5):676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.141

2015-03-27]

132011 吉林省吉林市中心医院

蒋晶红