高压氧在骨折治疗中应用

李金元 段大航

高压氧在骨折治疗中应用

李金元 段大航

骨折治疗对骨外科医生来说是简单而又复杂的, 一些患者康复时间比较长可能有各种术后并发症发生。骨折治疗比较棘手的是骨折不愈合以及延迟愈合, 临床发现有效的高压氧治疗可促进患者骨折的愈合, 减少骨折的延迟愈合以及骨折不愈合的发生率, 也有可能对骨折中手术期软组织损伤的治疗起作用, 对骨折术后切口愈合也有促进作用, 本文就高压氧在骨折治疗中应用研究进展方面做一综述。

高压氧；骨折；不愈合；延迟愈合；康复

研究认为一些骨折患者本体感觉障碍影响患者的生活质量, 而适当的进行本体感觉训练, 可明显改善患者的本体感觉功能, 从而促进患者感觉功能恢复。当前有学者提出对一些患者进行高压氧处理能显著促进术后神经功能恢复, 病程短的患者比病程长的患者效果好, 所以在骨折手术后进行高压氧治疗可能有意想不到的效果[1]。动物实验显示在小鼠胫骨骨折的愈合过程中, 高压氧治疗提高了骨痂组织中胶原蛋白的含量, 增强了骨的生物力学性能, 对骨折愈合起到促进作用[2]。鉴于高压氧在骨折治疗中良好效果, 现就高压氧在骨折治疗中应用研究进展方面做以下综述。

1 高压氧对骨折不愈合或延迟愈合的治疗作用

有研究认为四肢骨折延迟愈合患者治疗90 d后高压氧治疗组的总有效率高于对照组, 达到85.71%, 而对照组为60.00%, 骨痂质量和起效的研究提示高压氧治疗在2个疗程即60 d以内效果不显著[3]。王宗强等[4]认为高压氧治疗能够有效地改善老年患者骨折部位的供血, 疗效明显优于常规治疗组, 这是因为高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织, 加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应, 加快了修复能力。张传开等[5]采用自体骨髓细胞移植联合高压氧治疗骨折不愈合, 骨痂出现时间平均(7.22±1.96)周, 骨折愈合时间平均(7.91±1.79)个月；无严重的并发症发生, 能够促进骨折的愈合, 是一种行之有效的治疗方法。高海拔地区气候寒冷, 氧分压低对患者的恢复影响较大, 加之骨不连术后骨折断端由于局部软组织水肿、血微循环障碍等改变而呈缺氧状态, 而高压氧治疗利于骨折断端的的愈合[6]。

2 高压氧对粉碎性骨折的治疗

高压氧辅助接骨板联合钛板坚固内固定治疗下颌骨粉碎性骨折可缩短住院时间, 加快患者骨折临床愈合, 同时研究认为高压氧治疗可使体内过氧化氢生成增多, 在增强白细胞的杀菌能力同时也加强了机体对细菌的防御能力[7]。有限内固定结合组合式外固定支架及高压氧治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折, 具有创伤小、操作方便、骨折固定牢靠和能早期功能锻炼的优点, 高压氧的治疗有利于软组织及骨折的愈合, 降低了骨不连的发生[8]。将胫骨中下段粉碎性骨折常规治疗的基础上行高压氧治疗2 次/d, 吸氧60 min/次, 两次间隔时间为30 min, 共治疗20次(10 d)；对照组常规治疗, 结果显示高压氧组愈合率为95.0%明显高于对照组[9]。

3 高压氧对骨折后组织损伤的治疗作用

Pilon骨折围手术期踝部软组织损伤肢体肿胀, 经高压氧治疗后肿胀、疼痛消失快, 皮肤温度、颜色恢复时间较常规短, 表皮水疱、渗出、破损较常规组恢复快, 皮缘坏死率明显下降[10]。闭合性胫腓骨骨折治疗组在药物治疗同时予以高压氧治疗后, 肢体肿胀消退时间明显缩短, 患者手术时间提前, 术后切口边缘坏死感染率及其他并发症明显下降, 同时促进骨折的愈合, 加快患者的康复, 提高患者的生存质量,减轻社会和家庭的经济负担[11]。跟骨骨折术后应在无治疗禁忌的情况下给予高压氧治疗的患者肿胀消退快, 切口不愈合发生率低, 但是要尽快促进切口愈合应给予足够的治疗次数, 要进行10次以上高压氧治疗[12]。有医生主张跟骨骨折切开复位内固定术后尽早进行高压氧预防治疗, 同时治疗的次数一定要足够, 一般应在10次以上, 根据情况1～2次/d,可改善切口软组织局部缺氧状态、血供, 促进受损组织再生及愈合, 有效预防患部皮缘坏死, 适时被动和主动功能锻炼,可取得良好的临床疗效[13,14]。研究发现高压氧可通过抑制瘤坏死因子的表达、促进隙连接蛋白的表达来减轻皮瓣缺血再灌注炎症反应[15]。有文献也认为骨折急性期及时进行高压氧治疗, 可促进血管收缩、减少渗出, 可减轻骨折局部软组织出血、肿胀, 改善骨折部位症状, 减轻肿胀[16]。

4 高压氧结合中医疗法对骨折治疗作用

胫骨骨折延迟愈合患者治疗组和对照组均采用骨肽氯化钠静脉滴注, 治疗组同时采用中药熏蒸联合高压氧治疗, 结果显示治疗组总有效率95%；对照组总有效率80%, 也显示出中药熏蒸联合高压氧治疗具有化肿消炎、增进血液循环、促进患者骨痂生长的作用[17]。高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经损伤总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为83.33%,而单纯药物治疗总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为78.04%[18]。

5 小结

随着高压氧治疗范围的逐渐扩展和进一步深化, 应用高压氧治疗一些复杂的骨折愈合是一些骨外科医生的选择。高压氧是一种方便的、无创的比较好的方法而且经过长期临床观察临床疗效也很理想。研究认为骨折治疗中, 高压氧在治疗时间要保持一定时间才有效果。骨折延迟愈合中医的治疗方法比较多, 有时候也很有效, 若将其与高压氧结合起来可能有更好的临床效果。

[1]张咏, 韩杨, 唐宇军, 等.不同病程脊髓型颈椎病患者术前高压氧处理治疗对神经功能恢复的影响.中国医药导刊,2014,16(5):737-738.

[2]谭嘉, 谭海涛, 陈国平, 等.高压氧对小鼠胫骨骨折愈合过程中骨生物力学特性及胶原蛋白含量的影响.中国骨科临床与基础研究杂志,2012,4(1):48-56.

[3]顾惠珍.高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察.中国康复医学杂志,2013,28(4):356-358.

[4]王宗强, 杨玉辉, 王金成.高压氧治疗老年骨折延迟愈合的疗效. 中国老年学杂志,2012,32 (6):1259-1260.

[5]张传开, 史跃, 孙阳, 等.自体骨髓细胞移植联合高压氧治疗四肢骨不连.中国组织工程研究,2013,17(19):3515-3520.

[6]李秋明, 李新岭, 高建华, 等.高海拔地区交锁髓内针内固定加植骨治疗胫骨骨不连45例.中国骨伤,2011,24(6):468-469.

[7]赵宁.高压氧辅助治疗下颌骨粉碎性骨折疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3):274-275.

[8]李占银, 王喜民, 张建宁, 等.有限内固定结合组合式外固定支架治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折.青海医药杂志,2011,41(9):33-35.

[9]龚海涛, 宫峰, 严力生, 等.胫骨中下段粉碎性骨折术后高压氧治疗的疗效观察.海军医学杂志,2011,32(6):386-388.

[10]迟晓华, 王兆林, 杜海岭, 等.高压氧治疗Pilon骨折围手术期踝部软组织损伤的疗效分析.滨州医学院学报,2014,37(5):386-387.

[11]施丽琴, 方琴, 沈燕国.高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗效分析.中国康复医学杂志,2013,28(6):582-583.

[12]郭鹏, 蒋红明.高压氧治疗预防跟骨骨折术后切口不愈合的临床观察.中国伤残医学,2014,22(7):4-5.

[13]曾卡斌, 吴建斌, 高招文. 跟骨骨折切开复位内固定术后切口皮缘坏死的原因分析与预防措施.福建医药杂志,2012,34(6):35-36.

[14]陈志林, 袁太珍, 廖建中, 等.解剖型钛板内固定及致密植骨治疗跟骨关节内骨折.中国医学创新,2013,10(34):32-34.

[15]顾绍飞, 樊亚军, 李家龙.高压氧辅助治疗预防跟骨骨折术后皮瓣坏死的价值.医学理论与实践,2013,26(24):3293-3294.

[16]于文忠.高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察. 中国继续医学教育,2014,6(8):61-63.

[17]王芝龙, 王昌兴, 易向东, 等.中药熏蒸联合高压氧对胫骨骨折延迟愈合的影响.甘肃中医学院学报,2014,31(1):29-31.

[18]刘克洪, 李景琦, 余丹.高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经损伤.吉林医学,2012,33(3):462-463.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.189

2015-02-06]

132000 吉林市骨伤医院骨外科(李金元)；北华大学基础医学院 (段大航)