不同术式治疗Ⅱ期子宫内膜癌的临床疗效

洪玉锋

(陕西中医学院第二附属医院妇产科，陕西 咸阳 712000)

不同术式治疗Ⅱ期子宫内膜癌的临床疗效

洪玉锋

(陕西中医学院第二附属医院妇产科，陕西 咸阳 712000)

目的 探讨应用不同手术方案治疗Ⅱ期子宫内膜癌的临床疗效。方法 选取2011年5月20日至2012年5月20日来陕西中医学院第二附属医院接受治疗的Ⅱ期子宫内膜癌患者42例，采用随机数字表法将其分为两组，开腹组和腔镜组各21例。对开腹组患者行开腹手术，对腔镜组患者行在腹腔镜辅助下的开腹手术。观察两组的手术历时、术中出血量、术后排气时间及导尿管时间等指标，对资料进行分析；同时对患者进行为期半年的随访，比较其术后并发症情况。结果 腔镜组的手术历时和术中出血量均明显少于开腹组，且其术后排气时间以及导尿管置留时间明显优于开腹组(t值分别为3.56、3.82、1.87、1.89，均P<0.05)。两组的住院费用相比差异无统计学意义(P>0.05)，而住院时间腔镜组显著短于开腹组，差异具有统计学意义(t=1.89，P<0.05)。术后半年内，开腹组并发症发生率显著高于腔镜组(χ2=4.72，P<0.05)。结论 应用腹腔镜辅助操作下行腹部手术治疗子宫内膜癌疗效显著，患者术中出血少且手术用时短，术后并发症少见，临床上推广其使用对于改善患者的预后和保证患者的生活质量具有积极意义。

开腹手术；腹腔镜手术；子宫内膜癌；临床疗效

子宫内膜癌是女性中常见的生殖系统恶性肿瘤之一,属于发生于子宫内膜上皮细胞的恶性转化，使得子宫上皮细胞的凋亡机制被抑制，从而部分异常子宫内膜细胞无限增殖，由于压迫和占位性病变而危及患者生命安全[1-2]。一般绝经期前后女性发生子宫内膜癌的概率较高，也是女性生殖系统的三大癌症之一。目前临床上的治疗方法主要有外科手术、放化疗、激素治疗以及中医治疗。外科手术在早期子宫内膜癌患者中应用能够取得较好的疗效。随着上世纪90年代腹腔镜逐渐应用于腹部肿瘤的外科手术中，部分学者也将其应用于子宫内膜癌外科手术，以其对患者创伤小的优点逐渐成为临床研究热点[3]。本文对Ⅱ期子宫内膜癌患者42例进行不同的手术治疗方案，评价和分析腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床治疗效果以及实施的安全性，旨在为临床提供可靠信息,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月20日至2012年5月20间在陕西中医学院第二附属医院接受治疗的Ⅱ期子宫内膜癌患者42例，采用完全随机设计的随机数字表法将所有研究对象平均分为两组。开腹组患者21例，年龄42～59岁，平均47.8±5.9岁；体重46～89kg，平均55.6±19.9kg。腔镜组患者21例，年龄40～62岁，平均45.3±6.7岁；体重45～86kg，平均58.4±20.5kg。本研究中所有患者均经诊刮病理检查确诊为Ⅱ期子宫内膜癌，所有患者均无心、肝、肾等重要器官基础疾病，均排除其他系统重大疾病，排除其他系统恶性肿瘤，排除远端转移患者，所有患者均符合手术指标，无手术禁忌证，并均签署知情同意书同意手术治疗方案。两组患者的年龄、体重、病程、临床分期、病理类型及分级等临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

本次研究中所有对象入院后均明确诊断，术前完善相关检查，阴道常规消毒3日；均采用全身麻醉，且均在非月经期进行手术治疗。术前30分钟行常规消毒，留置导尿，开放静脉通路，静脉滴注抗生素。

对腔镜组患者在腹腔镜的辅助操作下行手术操作，手术步骤严格按照操作规范进行，具体操作方法为：将举宫器经过阴道置入患者适宜位置，由主刀医师在患者脐部下缘处进行手术切口，逐层分离皮肤、皮下脂肪，钝性分离筋膜以及结缔组织后，建立气腹，并由此处将腹腔镜置入患者体内[4]。在与双侧脐水平旁5cm下约2cm处建立辅助的操作孔道，同时在麦氏点及反麦氏点上方建立穿刺孔道，将腹腔内相关积液送病理检查[5]。随后在腹腔镜的基础上进行各组淋巴结清除，将双侧淋巴结送病理检查，同时结扎子宫静脉，分离子宫动脉，分离直肠、腹膜，暴露骶韧带并断开；游离子宫周围的相关韧带，即主韧带、宫骶韧带以及子宫悬韧带，游离子宫并切除阴道壁4cm，将离体子宫及各组组织淋巴结通过阴道取出[6]。

开腹组患者行下腹正中旁切口，约长18～20cm，在全子宫加双附件切除术的基础上扩大切除范围，解剖输尿管隧道，同时切除圆韧带和阔韧带，并高位结扎骨盆漏斗韧带，再行主韧带和宫骶韧带切除。

所有患者术后均给予常规抗感染、补液等治疗，同时注意给予清洁外阴和切口换药等常规护理，密切观察患者术后阴道出血情况，在术后2周内禁止进行剧烈活动，术后3个月内禁行房事和坐浴。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的对比

腔镜组与开腹组患者的手术历时和术中出血量比较，前者明显偏少，且腔镜组患者的术后排气时间以及尿管置留时间相较于开腹组患者均具有明显优势，两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者住院费用及在院时间对比

腔镜组与开腹组术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；而住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后并发症对比

对患者进行为期半年的随访，腔镜组的实际并发症发生率是9.5%，开腹组实际并发症发生率为38.1%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 子宫内膜癌的病因及临床表现

作为好发于围绝经期和绝经后女性等高危人群的子宫内膜上皮性恶性肿瘤是女性群体中第二大生殖道肿瘤。相关资料指出，我国每年有20万以上的女性发生子宫内膜癌，且其发病密度呈现区域性特征，近年来其发病率呈现出显著的上升趋势，并逐年逐步趋于年轻化[7]。有研究者以循证医学的方式通过Mata分析对子宫内膜癌患者进行调查，发现患病者的病因与不良的生活方式以及恶性工作环境有关[8]。国外相关研究指出，在欧洲、美洲的一些相对较为发达的国家，子宫内膜癌的发病率居女性妇科肿瘤性疾病首位，也是致死的主要原因之一，但其预后情况一般较好，术后5年生存率可达60%～80%，其中，早期Ⅱ型病例患者术后5年生存率可高达90%甚至90%以上[9]。由此可见，对于早期Ⅱ型子宫内膜癌患者，临床上目前最为常见的治疗方法仍为手术疗法。

子宫内膜癌的主要分型有雌激素依赖型(Ⅰ型)和非雌激素依赖型(Ⅱ型)两种。子宫内膜癌Ⅰ型可能与PTEN基因失活和基因表达不稳定有关；而子宫内膜癌Ⅱ型则主要与p53基因突变和HER2基因过度表达有关。目前，Ⅱ型子宫内膜癌的临床表现主要体现在不同程度的阴道排液、阵发性腹部疼痛以及一系列相关的身体征象。

3.2 不同术式治疗的比较

目前，世界医疗领域中应对女性子宫内膜癌的治疗方法多种多样，其中手术是最主要的治疗方法，也是首选方法，其需要通过影像学手段对肿瘤以及扩散情况进行分析，并通过外科的开腹手术将患部周围的淋巴组织以及相关可以发生转移的组织进行切除[10-11]。传统的开腹手术需要在患者腹部做18～20cm的纵向开口，部分患者无法接受，且对患者的预后和生活质量造成一定的影响，因此在上个世纪开始有学者提出将腹腔镜应用于妇科相关手术领域[12-13]。作为目前临床上广泛应用的腹腔镜，可有效减少患者的创伤和痛苦，极大地提高了患者的预后质量和术后满意度[14]。

本资料显示，腔镜组患者的手术历时和术中出血量均明显少于开腹组，提示腹腔镜手术能明显减小患者创伤，减短手术时间，并有效降低术中出血量，保障了微创治疗的疗效。腔镜组术后排气时间以及导尿管置留时间明显短于开腹组，提示相较于普通开腹手术而言，腹腔镜手术可有效改善患者术后排气问题，减少导尿管置留时间，降低术后发生感染的几率。腔镜组的住院费用虽然稍高于开腹组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，且腔镜组的住院时间却短于开腹组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后半年内，开腹组的并发症发生率显著高于腔镜组(P<0.05)，提示尽管腹腔镜手术的治疗费用高于常规开腹手术，但在促进患者早期恢复和保障患者的预后质量方面，具有积极意义。

总之，Ⅱ型子宫内膜癌患者常为高龄，且伴有高血压、糖尿病、肥胖等合并症，因此不但增加了手术风险，也在一定程度上增加了手术难度。腹腔镜手术尽管对手术器械和手术操作的要求较高，但应用腹腔镜辅助操作下行腹部手术在一定程度上减少了子宫内膜癌患者的痛苦，且术后并发症较少，保障了患者的生活质量，值得在临床上进行推广应用。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Clinical efficacy of different surgeries on endometrial cancer of stage II

HONG Yu-feng

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,SecondSubsidiaryHospitalofShaanxiChineseMedicalCollege,ShaanxiXianyang712000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of different surgeries on endometrial cancer of stage Ⅱ. Methods From May 20, 2011 to May 20, 2012 totally 42 cases of endometrial cancer of stage Ⅱ accepting treatment in Second Subsidiary Hospital of Shaanxi Chinese Medical College were selected in the study, and they were divided into two groups according to random number table method, open surgery group and laparoscopic group with 21 cases in each. Open surgery group underwent conventional open surgery, and the larparoscopic group underwent open surgery assisted with laparoscope. Surgery time, blood loss during surgery, postoperative exhaust time and catheter length were observed and analyzed in two groups. The patients were followed up for 2 years, and their complications were compared between two groups. Results Surgical bleeding amount and operation length were significantly less in larparoscopic group, and the postoperative exhaust time and catheter time wer superior in larparoscopic group (tvalue was 3.56, 3.82, 1.87 and 1.89, respectively, allP<0.05). Hospitalization expenses between two groups were not significantly different (P>0.05), and the length of hospital stay in open group was significantly longer than laparoscopic group (t=1.89,P<0.05). Open group had a significantly higher incidence of complications within half year (χ2= 4.72,P<0.05).Conclusion Laparoscope-assisted open surgery can achieve good clinical results in treating endometrial cancer. There is less bleeding during surgery and the operation duration is short with few postoperative complications. Promotion of it is valuable for improving prognosis and ensuring patients’ quality of life.

open surgery；laparoscopic surgery；endometrial cancer；clinical efficacy

2015-01-29

洪玉锋(1975-)，男，副主任医师，主要从事妇科临床医疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.049

R737.33

A

1673-5293(2015)04-0800-02