38例鼠药中毒行血液灌流治疗的临床分析

陈少金 陈锦生 邱杰华

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

38例鼠药中毒行血液灌流治疗的临床分析

陈少金 陈锦生 邱杰华

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

目的探讨38例鼠药中毒行血液灌流治疗的临床分析。方法选取我院从2003年1月至2013年12月住院及门急诊收治的38例鼠药中毒患者做为研究对象。上述患者为不同种类鼠药中毒，所有患者给予常规对症药物解毒治疗的基础上，配合血液灌流方法治疗。记录患者的各项临床指标及治疗效果。结果所有患者经药物及血液灌流方法治疗，治愈率为92.11%，病死率为7.89%，临床效果显著，无后遗症出现。结论临床应用血液灌流方法结合对症药物治疗可以有效治疗鼠药中毒，治疗效果显著，病死率低，值得广泛推广应用。

鼠药中毒；血液灌流；疗效

有报道显示[1]，鼠药中毒是临床危重疾病之一，其病死率较高，患者误服鼠药后，吸收速度快，导致体内重要器官受损，并发症发生率较高，找到一种快速解毒的方法成为治疗的关键。我院从2003年1月开始应用血液灌流方法治疗鼠药中毒，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2003年1月至2013年12月收治的38例鼠药中毒患者做为研究对象。所有患者均符合鼠药中毒的临床诊断标准[2]。患者男性20例，女性18例，年龄10～73岁，平均（38.5±25.3）岁；中毒时间为2～15 h，平均（8.2±4.2）h；上述患者均误服或自服灭鼠药，敌鼠粉剂10例，毒鼠强15例，氟乙酰胺类鼠药13例，中毒程度及临床表现：轻度8例，临床表现为口渴、恶心、头晕、心悸等轻微症状；中度18例，还出现呼吸困难，痉挛，口内分泌物较多，血压显著降低；重度12例，还出现心力衰竭，脑水肿，抽搐、神志模糊等严重症状。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2 治疗方法：所有患者均给予常规治疗：洗胃、导泻、输液维持体内水电解质稳定，利尿药物促进排尿等，给氧及心电监护生命体征，监测重要器官功能等综合治疗。

1.2.1 药物对症解毒治疗：氟乙酰胺中毒患者，给予乙酰胺特效解毒药物，乙酰胺0.2～0.4 g（kg·d），1日2次肌内注射。毒鼠强中毒患者，给予二硫基丙磺钠250毫克/次，每日3～5次，7 d为1个治疗周期。敌鼠药物中毒患者，给予维生素K1肌内注射，15～25 mg，每日1～3次。

1.2.2 血液灌流治疗：所有患者给予血液灌流，每日1次，每次2 h，共治疗1～4次，使用瑞典金宝透析灌流机，HA230树脂灌流器（一次性应用的），血流量150～200 mL/min，普通肝素或低分子肝素钙抗凝，深静脉（右锁骨下静脉或右颈内静脉或股静脉）穿刺术置入临时血透导管为血管通路。灌流过程密切关注有无出血现象发生，给予适量的鱼精蛋白中和肝素，灌流过程出现抽搐及时给予镇静药物，出血情况发生时给予血液补充及凝血治疗。灌流治疗中，及时补充体液，保证体内水电解质平衡，灌流结束后以空气慢速回血，防止空气进入体内，包扎穿刺位置[3]。

1.3 临床观察指标：患者的各项临床指标变化、神志及各种反射情况。

2 结 果

所有患者经血液灌流治疗，26例轻度与中度患者经1次血流灌流各项临床指标恢复正常，中毒症状消失；12例重度患者，经多次血液灌流，9例病情得到有效控制，无反复出现，入院治疗5～8 d出院；患者灌流期间2例患者出现暂时性低血压情况，经对症治疗低血压症状消失，无出血加重患者。3例毒鼠强中毒重度患者经抢救治疗无效，死亡。治愈率为92.11%，病死率为7.89%。3个月后随访所有治愈患者，无后遗症出现。

3 讨 论

血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附[4]。

灭鼠药物是具有较高毒性的药物，具有强内吸收与毒物进展迅速的特性，人误服后，中毒后的临床表现多为神经中毒导致身体抽搐或呼吸系统缺氧。氟乙酰胺是致脑干兴奋的神经性毒剂，误服后易导致中枢神经系统与心脏等重要器官损伤。氟乙酰胺进入身体后迅速分解为氟乙酸，可与三羧酸循环中的柠檬酸作用，结合成氟柠檬酸，拮抗乌头酸酶，导致葡糖糖生成的柠檬酸无法氧化，三羧酸循环异常中断，柠檬酸蓄积到肾、心、脑等重要器官，能量合成受限，氟离子的亲钙性，体内血钙降低，神经系统液压应激加强，出现神经性的痉挛与抽搐。敌鼠药物为抗凝血性高毒药物，主要抑制肝脏对维生素K1的相互作用，体内凝血因子量降低，血液凝固性减弱，出现出血DIC，损伤毛细血管内皮细胞与组织。毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）药物中毒具有潜伏期短的特点，主要临床表现是中枢神经系统亢奋，易出现惊厥，拮抗γ-氨基丁酸（GA-BA），抑制神经系统的传输作用，剧烈的抽搐与中枢神经系统反应，肌酸激酶量增大并发多脏器功能障碍[5]。

鼠药中毒需要及时抢救，若错过抢救最佳时机，患者常由于并发症及重要器官损伤功能障碍导致死亡。鼠药中毒的抢救过程，首先要做的是体内毒物的完全清除，并发症的控制，给氧等内科治疗措施维持重要器官的功能。排毒通常选择：洗胃将胃中毒药彻底排出体外或采用药物方法促进毒药排泄（通常给予利尿药物）。上述方法虽然也可以将毒药排出，但通常情况下排出速度较慢，易出现残留，患者治疗时间加长，不仅给患者带来经济负担，还易导致重要器官的功能障碍与衰竭现象出现，最终导致错过最佳抢救时间而患者死亡现象出现。随着血液灌流方法广泛应用于临床鼠药中毒的治疗过程中，血液灌流方法主要依靠物质吸附作用对患者体内的毒药进行吸附代谢排出体外。灌流需要注意的是，患者呕吐等体液损伤严重，血液灌流前应及时对患者体内水电解质补充，降低血液灌流过程出现的血压降低现象。有报道称，血液灌流方法具有排毒迅速及完全彻底的优点，由于鼠药多数为大分子，溶水性差，多数无特效解毒药剂，HA230树脂血液灌流器适用于各种药物、毒物中毒，通过树脂相对特异性吸附作用，直接清除患者体内的药物、毒物，尤其适用于救治亲脂疏水性和与蛋白结合的毒物中毒。血液灌流的排毒速度快，可以显著降低患者重要器官的损伤，并发症发生率降低，病死率低，患者无后遗症[6]。

我院通过对症药物治疗结合血液灌流方法治疗鼠药中毒患者，临床取得较好的治疗效果，治愈率高，病死率仅为7.89%。

综上所述，临床应用血液灌流方法结合对症药物治疗可以有效治疗鼠药中毒，治疗效果显著，病死率低，值得广泛推广应用。

[1]苏玉玲,陈恒燕,徐建华.应用血液灌流抢救鼠药中毒25例[J].广州医药,2010,41(3):45-46.

[2]张彩玲.鼠药中毒36例的急救观察与护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(14):306-306.

[3]罗春石.毒鼠强中毒患者临床急救体会(附35例报告)[J].赣南医学院学报,2012,32(3):429-430.

[4]艾芬,杨洋,李维.血液透析联合血液灌流治疗三氯丙烷中毒疗效的系统评价[J].医学分子生物学杂志,2013,11(4):104-105.

[5]覃雪琴.小儿鼠药中毒的院前急救护理[J].求医问药:下半月刊, 2012,10(10):51-52.

[6]广跃乾,王琼,刘厚鹏,等.大剂量维生素K1救治抗凝血灭鼠药中毒19例治疗体会[J].北方药学,2012,9(6):110.

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1671-8194（2015）05-0102-02