奥美拉唑治疗消化道出血的疗效观察与分析

王 颖

（辽宁省建平县医院消化内科，辽宁 建平 122400）

奥美拉唑治疗消化道出血的疗效观察与分析

王 颖

（辽宁省建平县医院消化内科，辽宁 建平 122400）

目的观察与分析奥美拉唑治疗消化道出血的疗效。方法选择我科2013年6月至2014年9月诊断为上消化道出血的206例患者为研究对象，随机分为观察组（常规治疗+奥美拉唑）与对照组（常规治疗+雷尼替丁），每组103例。对照组在消化道出血常规治疗（输血、止血、抑酸、抗休克、保护胃黏膜等）的基础上加用雷尼替丁注射液150 mg静脉滴注，1～2次/天，8～12 h一次，连用2周。治疗组在常规治疗的基础上给予注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注，1～2次/天，8～12 h一次，连用2周。结果观察组显效90例（87.37%），有效10例（9.71%）；无效3例（2.92%），总有效率为97.08%。对照组显效60例（58.25%），有效23例（22.33%），无效20例（19.42%），总有效率为80.58%。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。总有效率观察组明显优于对照组。结论奥美拉唑静脉注射治疗上消化道出血止血速度快、使用方便、不良反应小、安全性好，值得临床推广使用。

奥美拉唑；上消化道出血；分析；观察

消化道出血是临床常见严重的症候[1]。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。下消化道出血指屈氏韧带以下的肠道出血。下消化道出血的常见疾病为结肠肿瘤、痔核、结肠息肉、溃疡性结肠炎、肠套叠等。主要症状是便血。消化道出血起病急，病因多，需要及时诊断和早期治疗。下消化道出血治疗主要有一般治疗、手术治疗、介入治疗、内镜治疗。上消化道出血占70%～80%，常见有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。其中以消化性溃疡最为常见。上消化道出血是内科急症，以往多采用H2受体阻滞剂治疗，但疗效较差[2]，我科2013年6月至2014年9月应用奥美拉唑治疗上消化道出血，取得了满意的临床疗效，现将治疗效果观察与分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2013年6月至2014年9月诊断为上消化道出血的206例患者为研究对象，其中，男160例，女46例，年龄16～76岁，平均年龄（56.7±3.9）岁，病程1 d～2年。病种：消化性溃疡180例，胃黏膜糜烂出血20例，食管-胃底静脉曲张破裂出血6例。206例患者随机分为观察组（常规治疗+奥美拉唑）与对照组（常规治疗+雷尼替丁）各103例，两组患者在性别、年龄、病种、病程等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组在消化道出血常规治疗（输血、止血、抑酸、抗休克、保护胃黏膜等）的基础上加用雷尼替丁注射液150 mg静脉滴注，1～2次/天，8～12 h一次，连用2周。治疗组在常规治疗的基础上给予注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注，1～2次/天，8～12 h一次，连用2周。

1.3 疗效判定标准[3-4]。止血指标：①胃管引流变清，无血性或咖啡样液体；②黑便消失或粪便转黄；③大便隐血阴性；④临床症状明显好转，血压、脉率平稳，血红蛋白上升。显效：24 h内止血；有效：72 h内止血；无效：治疗超过72 h仍出血不止。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行资料统计，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计数资料用χ2检验，进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组：显效90例（87.37%），有效10例（9.71%）；无效3例（2.92%），总有效率为97.08%；无效患者2例，经过输血以及镜下止血后好转。对照组：显效60例（58.25%），有效23例（22.33%），无效20例（19.42%），总有效率为80.58%；无效20例中5例患者转外科手术治疗，15例患者经过输血以及镜下止血后好转。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。总有效率观察组明显优于对照组。

3 讨 论

消化道出血是临床常见病，常因发病急而又诊断不清而危及患者生命。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，约占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血占5%～14%；喷门黏膜撕裂综合征占2%～7%；血管病变占2%～3%；肿瘤占2%～5%[5]。内科急症常见上消化道出血，其主要与胃酸分泌增加及胃黏膜屏障功能下降有关，临床上常用H2受体拮抗剂雷尼替丁注射液治疗，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡合并上消化道出血，但效果不十分满意。近年来的研究结果表明，组胺的基础分泌以夜间为主，雷尼替丁等H2受体拮抗剂在白天的抑酸作用弱，不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激分泌的胃酸。质子泵抑制剂能克服H2受体拮抗剂的上述不足。质子泵抑制剂（PPI）能有选择性地迅速作用于胃黏膜壁细胞上Na+-K+-ATP酶，阻碍胃酸分泌，能强而持久的几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他因素的影响[6]。有文献报道[7]质子泵抑制剂奥美拉唑治疗上消化道出血可持续17 h以上有效抑酸，可以迅速有选择性地作用于胃黏膜壁细胞上，大大降低了基础及刺激性胃酸分泌，克服了H2受体阻滞剂的上述不足，抑酸效果更好。同时，奥美拉唑钠对胃蛋白酶活性也有抑制作用，从而有助于出血部位血小板聚集、凝集和使已凝固的血凝块不被溶解，有利于出血部位的止血、黏膜修复。近年来奥美拉唑与抗生素合用根除幽门螺旋杆菌，也可加速消化性溃疡的症状缓解、控制出血、修复胃黏膜。有研究结果表明[8]，奥美拉唑可增加胃黏膜和十二指肠血流量，增强黏膜屏障功能，对于损伤的胃黏膜、肠黏膜可以提供充分的时间来修复，大大提高止血作用[8]。有文献[9]探寻奥美拉唑静脉注射治疗老年上消化道出血的疗效，将62例老年上消化道出血患者随机分成2组，应用奥美拉唑(洛赛克)静脉注射治疗32例，同时与法莫替丁静脉注射30例患者进行随机对照。结果：①奥美拉唑组24 h内止血10例，显效率为31.3%；法莫替丁组24 h内止血2例，显效率为6.7%，二者比较，具有统计学意义(P=0.033)。②奥美拉唑组72 h内止血者17例，总有效率为84.4%；法莫替丁组72 h内止血者16例，总有效率为60.0%，二者比较，具有统计学意义(P=0.032)。作者认为奥美拉唑静脉注射治疗老年上消化道出血实为非手术治疗的有效措施之一，且优于法莫替丁静脉注射治疗者。临床大量文献报道[1-10]，奥美拉唑静脉注射治疗上消化道出血具有止血速度快、使用方便、不良反应小、安全性好，并可防止早期再出血的危险。

本研究结果表明，观察组总有效率为97.08%，明显优于对照组80.58%，奥美拉唑静脉注射治疗上消化道出血值得临床推广。

[1]张川渝.注射用奥美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(5):73-74.

[2]张卉英.奥美拉唑钠治疗消化道溃疡出血疗效观察和护理[J].实用医技杂志,2008,15(13):73-74.

[3]武翠兰.静脉注射奥美拉唑治疗上消化道出血疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(10):92-94.

[4]邓世满.奥美拉唑治疗应激性上消化道出血的疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(2):122-123.

[5]庞德兵.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师,2013,15(7):129-130.

[6]彭新鸾.静脉注射奥美拉唑治疗上消化道出血疗效观察[J].中华消化杂志,1999,19(增刊):53.

[7]Hont R.胃酸相关性疾病的治疗胃酸泵抑制剂的作用[J].中华消化杂志,1991,11(4):294.

[8]刘厚钰,石碧坚.第一届胃酸泵抑制剂国际学术讨论会纪要[J].中华消化杂志,2005,25(11):289.

[9]刘泓.奥美拉唑治疗老年上消化道出血临床观察[J].临床消化病杂志,2012,12(5):209-210.

[10]杨永强.质子泵抑制剂奥美拉唑治疗上消化道出血45例疗效观察[J].贵州医药,2011,35(9):820-821.

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1671-8194（2015）06-0089-02