宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效分析

念若春

（云南九州医院妇科，云南 昆明 650225）

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效分析

念若春

（云南九州医院妇科，云南 昆明 650225）

目的探讨宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年6月我院收治的6例剖宫产后子宫切口憩室患者作为研究对象，采用宫腹腔镜联合手术治疗，探讨平均住院时间、手术时间及术中出血量。结果接受治疗后得到平均住院时间为（5.13±1.68）d，平均手术时间为（5.13±1.68）d，平均术中出血量分别为 (95.63±9.68)mL。结论采用宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室能显著减少平均住院时间及术中出血量，值得在临床上进一步应用。

宫腹腔镜；手术治疗；剖宫产术后子宫切口憩室；临床疗效

近年来，剖宫产率不断上升，子宫切口瘢痕憩室(cesarean scar defect or diverticulum，CSD)、子宫瘢痕妊娠、慢性盆腔痛及瘢痕内异症等剖宫产术后妇科疾病发生率随之升高[1]。子宫切口瘢痕憩室又称子宫切口瘢痕缺损，其发生率约为6%。临床表现主要为经期延长、不孕、慢性下腹痛、腰骶部酸痛及阴道不规则出血等，部分患者会出现分娩期或孕期子宫破裂及切口憩室妊娠，严重影响患者正常生活，危及母婴生命[2]。子宫切口瘢痕憩室的早期诊断是治疗的关键，其发生原因尚不明确。临床治疗方法包括手术治疗及药物治疗，本研究就宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月至2013年6月我院收治的6例剖宫产后子宫切口憩室患者作为研究对象，年龄26～38岁，平均年龄（31.4± 2.1）岁，病程1～7年，平均病程（3.2±1.4）年，孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.4）次，距宫颈外口距离0～3 cm 1例，＞3 cm 5例，临床表现为术前月经正常，术后经期正常且月经量无明显变化，经期有一定程度延长，同时伴有微弱腹痛。所有患者均经子宫输卵管碘油造影及阴道超声检查确诊。

1.2 治疗方法：采用宫腹腔镜联合手术治疗所有研究对象，手术方法包括[3-4]：行全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于左右下腹部脐旁穿孔、反麦氏点及麦氏点建立气腹，取脐孔中间为穿刺点，依次置入腹腔镜器械，腹腔镜下检查输卵管、盆腔、子宫及卵巢情况，存在盆腔粘连者予以盆腔粘连松解术；充分暴露子宫下段，采用单级电钩打开子宫膀胱反折腹膜，结合术前子宫输卵管碘油造影或阴道超声显示的病灶部位及大小下推膀胱反折腹膜至阴道前穹隆处，暴露子宫前下段原剖宫产切口处，置入宫腔镜行宫腔镜检查可见穹隆拱形缺损样凹陷，缺损处聚集少量陈旧性暗红色血，并伴有局部血管增生，腹腔镜下显示憩室处菲薄，存有红色或淡黄色透亮区域，或可见缺损处流出膨宫液，于宫腔镜引导下充分暴露病灶部位，提起子宫菲薄处，再以剪刀剪除憩室，若出现活动性出血，以双极电凝止血及时止血，缝合子宫肌层，再以第二层内翻褥式缝合子宫膀胱反折腹膜及部分肌层，再于宫腔镜引导下探查子宫切口憩室是否消失，在子宫切口憩室消失及腹腔镜下子宫下段无淡黄色透亮区域情况下腹腔内放置引流管后关腹。

1.3 观察指标：观察指标包括平均住院时间、手术时间及术中出血量。

2 结 果

接受治疗后得到平均住院时间为（5.13±1.68）d，手术时间为(117.06 ±39.98)min，术中出血量为(95.63±9.68)mL。

3 讨 论

近些年来，剖宫产术后子宫切口憩室发生率逐渐增多，其主要临床表现为不孕、淋漓不尽及月经经期延长等，部分患者还伴有腰骶部酸痛，发病部位多位于子宫峡部或下段，位于宫颈上段较少见[5]。子宫切口憩室在很大程度上降低患者生活质量，引发憩室妊娠，甚至危及母婴生命健康。

文献资料显示[6-9]，子宫切口憩室患者切口憩室越大，月经期越长。另外，少数患者子宫憩室内引流受阻及局部出血可导致不规则阴道出血。目前常采用口服避孕药缓解淋漓不尽等症状，但其临床效果不明显且不良反应多，故应用范围受到限制。

采用宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室具有以下显著优势：在宫腔镜的准确引导下缝合憩室部位，并对宫腔内情况进行仔细观察，防止暴露缝线，避免了出现活动性出血；腹腔镜下直视子宫、盆腔及输卵管情况，宫腔镜下直视宫腔内切口情况，以盆腔粘连松解术分离盆腔粘连，增加了手术的安全性及直观性。本研究得到宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室平均住院时间短，术中出血量少，故可作为治疗剖宫产术后子宫切口憩室的有效手段。

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1671-8194（2015）06-0156-01