联合用药治疗消化性溃疡的临床观察

管文珍

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

联合用药治疗消化性溃疡的临床观察

管文珍

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的观察我科联合用药治疗消化性溃疡的临床效果，提高临床治疗率。方法2012年1月至2013年1月收治消化性溃疡患者120例，分为两组进行对比。治疗组：奥美拉唑20毫克/次，2次/天，甲硝唑0.2克/次，3次/天，阿莫西林0.5克/次，3次/天，疗程4周。对照组：雷尼替丁150毫克/次+阿莫西林1000毫克/次+甲硝唑0.2克/次，3次/天，患者在年龄、部位、溃疡创面无明显差别。结果每组60例患者统计中治疗组：显效48例，占80%，有效7例，占11.7%；无效5例，占8.3%，总有效率91.7%。对照组：显效29例，占48.3%，有效15例，占25%，无效16例，占26.7%，总有效率73.3%。治疗组患者效果明显优于对照组。结论奥美拉唑三联疗法联合用药治疗消化性溃疡疗效显著，可提高患者治愈率，减少溃疡复发，缩短疗程，不良反应较少。

消化性溃疡；联合用药

消化性溃疡发病机制尚未完全明了，多年究表明，Hp感染呈全球性分布，Hp和一些上消化道疾病发生有紧密关系，并已确定为慢性胃炎的主要病因，是消化性溃疡的主要发病因素之一[1-4]。主要治疗药物我科以奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法联合治疗效果较好，其临床表现为病程缓慢，周期性发作、节律性疼痛三大特点，本病的发病率约占人口的10%～12%。有人估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡[2]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2012年1月至2013年1月收治消化性溃疡患者120例，其中男69例，女51例，年龄17～87岁，平均49.5岁。经胃镜及病理证实十二指肠球部溃疡56例，胃溃疡42例，其他复合溃疡22例。随机分为为两组，从患者年龄、溃疡大小、部位均无明显差异，统计比较有临床意义。我科收治患者溃疡直径＞2.0 cm、深度＞1.0 cm、癌变溃疡建议转入外科治疗，经快速尿素酶法检测114例消化性溃疡病的患者均幽门螺杆菌阳性。

1.2 方法

1.2.1 诊断：消化性溃疡的诊断并不难，主要依据纤维胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、测定胃酸、粪便隐血检查等手段，重点要排除胃癌、球后溃疡、幽门管溃疡、巨型溃疡直径超过2.5 cm者，这些溃疡在内科治疗效果较差，需要及时转入外科进行手术治疗，以免延误病情。十二指肠溃疡大多为饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，多于餐前出现上腹或中上腹部偏右处疼痛；胃溃疡的患者上腹痛于餐后出现较早，大多均在餐后0.5～1 h出现，至下次餐前可缓解，大多数患者进食反而可以引起或加重疼痛[3]，压痛点剑突下偏左处，以春、秋季节多发，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔，消化道穿孔病例大多以持续腹痛急诊入院。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

医师根据患者以往有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，检查既往是否存在反酸、嗳气、恶心、呕吐及消化不良的其他一些临床表现症状，结合查体初步诊断消化性溃疡，辅助检查X线钡餐，典型的龛影向外凸出于轮廓外可确诊收入院，我们对住院患者均胃镜检查，镜下观察分期：活动期、愈合期、瘢痕期。活动期溃疡面苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润，愈合期溃疡缩小、苔膜变薄，瘢痕期白苔消失，瘢痕可见皱襞集中。胃癌可见局部黏膜的色泽深浅的改变，表面黏膜粗糙不光滑感，糜烂、凹陷溃疡、点状增生，取病理组织进行活检，通过胃镜及病理检查提高胃癌的早期诊断率。

1.2.2 治疗：根据患者幽门螺杆菌检测大多数为阳性，消化性溃疡理想治疗方法应符合溃疡的愈合率和Hp的根除率、药物不良反应，用药方便的原则，为了减少消化性溃疡的复发，特别是老年人消化性溃疡的复发，在患者全身情况好，首次治疗的疗程一定要足，尽可能不用损伤胃黏膜的药物，经济状况，生活环境，其他疾病存在，对溃疡病复发有密切关系，药物治疗的同时医师予以生活指导和心理疏导，男性患者特别注意忌烟忌酒，督促患者少食多餐，忌食坚硬、油煎、辛辣食品，注意休息和睡眠，按时服药，提高患者配合度。

治疗组：奥美拉唑20 mg，2次/天+阿莫西林0.5克/次，3次/天+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服疗程4周。

对照组：雷尼替丁150 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服疗程4周。

首次治疗的十二指肠溃疡患者要满4周、治疗胃溃疡治疗满4～8周。

2 结 果

每组60例患者统计服药过程中出现恶心、食欲减退的8例，治疗结束后停药相继消失，患者肝肾功能、血常规无明显改变。治疗组：显效48例，占80%，有效7例，占11.7%，无效5例，占8.3%，总有效率91.7%。对照组：显效29例，占48.3%，有效15例，占25%，无效16例，占26.7%，总有效率73.3%。治疗组患者效果明显优于对照组。幽门螺杆菌根除率86.5%，有效胃镜复查溃疡缩小＞50%，无效：胃镜复查溃疡无变化或缩小＜30%。

3 讨 论

在本次两组治疗过程中发现，Hp和一些上消化道疾病发生有紧密关系，精神压力、生活习惯等不良因素也有关系，本组高学历居多，有2名学生，年龄趋于年轻化，幽门螺杆菌感染呈全球性分布，并已确定为慢性胃炎的主要病因，是消化性溃疡的主要发病因素之一[4]。根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，降低溃疡的再次复发，根除幽门螺杆菌方案一类为铋制剂联合2种抗生素，另一类为质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻断剂联合2种抗生素。奥美拉唑是一种脂溶性弱的碱性药物，为质子泵制剂，具有直接杀灭幽门螺杆菌并在溃疡面形成保护膜，奥美拉唑易浓集于酸性环境中，刺激胃黏液分泌，对H2受体阻断剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明显的抑制作用。奥美拉唑口服后杀灭Hp作用明显高于对照组，作用于壁细胞质子泵，阻断胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，提高胃内pH值，充分发挥选择性和持久性的抑制作用。对照组患者不良反应大，症状控制、Hp根除率较治疗组差。

抗生素的类型有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等，阿莫西林、甲硝唑可作为根除幽门螺杆菌的抗生素之选，甲硝唑可用替硝唑代替，甲硝唑用于治疗肠道厌氧菌感染，广泛用于厌氧菌感染的治疗，不良反应以恶心、食欲不振呕吐常见，神经系统症状有头痛眩晕偶有感觉异常肢体麻木、共济失调多发性神经炎等均属可逆性停药后自行恢复。

通过观察，奥美拉唑三联疗法联合用药治疗消化性溃疡疗效显著，加速了溃疡面的愈合，在治疗注意指导患者饮食、睡眠、心理，在临床应用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑3种药物我们发现该方法疗效确切，药物之间无拮抗性，起到了相互协同互补作用，可提高患者治愈率，减少溃疡复发，缩短疗程，不良反应较少，此方法值得推广。

[1]周怡和.奥美拉唑、喜克溃、雷尼替丁治疗消化性溃疡的近期疗效比较[J].中华消化杂志,1995,15(3):183.

[2]姒健敏,王杭勇.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J].中华内科杂志,2000,39(3):153.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:398.

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387.

R573.1；R574.1

B

1671-8194（2015）06-0192-02