浅谈40例急性左心衰竭患者的急救临床治疗体会

安红姬

（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）

浅谈40例急性左心衰竭患者的急救临床治疗体会

安红姬

（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）

目的本文分析对急性左心衰竭患者采用不同的急救治疗方案所带来的不同治疗效果进行探讨，以此来希望为今后临床急救治疗左心衰竭患者提供可借鉴的参考经验。方法本文资料选在在我院2011年2月至2013年2月间在我院进行治疗的急性左心衰竭的40例患者资料进行回顾性的分析，随机分为观察组和对照组，观察组患者20例，来自120出车进行院前急救的患者病例，对照组患者20例，是自行到我院进行治疗的患者，之后对观察组和对照组两组患者均进行急救治疗，并且将两组患者的发病时间-救治时间进行详细记录，在进行观察两组患者的病情发展和治疗疗效。结果观察组患者病例自发病-救治时间是明显要早于对照组患者病例，那么观察组患者24 h病死率为1.8%，总体有效率高达为98.2%，而对照组患者病死率是12.9%，最终总体有效率达到77.1%。结论对急性左心衰竭患者进行采取及时有效的急救措施，是可以成功挽救患者生命、降低病死率、缩短发病和救治的时间的。我们作为专业的急诊内科医师，研究和分析怎样可以更快的救治患者的生命就是我们永远值得研究的课题。

急性左心衰竭；急救；分析

据卫生部资料显示，我国人口结构逐渐呈现老龄化的趋势，促使老年人心力衰竭的患者不断上升，尤其是对于急性左心衰竭来讲，是老年人群中发病率较高的疾病之一，而此疾病是伴着心脑血管疾病一起发生的，此疾病发病快、致命率高，直接给所有的医疗救治人员带来严峻的挑战和难度，直接给患者的健康带来威胁。对此，对此疾病实施快速有效的急救措施可以控制住患者的病情发病时间的，进而降低患者致死率。本文就阐述下2011年2月至2013年2月间在我院进行治疗的急性左心衰竭的40例患者资料进行回顾性的分析，资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文资料选自2011年2月至2013年2月间进行救治的40例患有急性左心衰竭的病例资料，随机抽取为观察组和对照组。观察组患者20例，来自120出车院前急救，男性占12例，女性占8例，患者年龄为59～80岁，患者平均年龄为65.2岁。对照组患者20例，自行到我院进行救治急性左心衰竭的患者，资料中男性13例，女性7例，患者年龄在58～79岁，患者平均年龄为63.5岁。观察组和对照组患者全部出现呼吸困难发绀、大汗、烦躁和咳嗽等症状，并且可闻两肺有干湿性啰音、哮鸣音，肺动脉瓣的第二心音比较亢进，心尖部的第一心音逐渐减弱，胸部X线和心电图的心脏彩超有相应改变。本组资料中观察组患者伴有原发性高血压、扩张型心肌病、慢性肾功能不全、肺心病、风湿性心瓣膜病的资料比例分别是5∶3∶6∶2∶4，而对照组患者中伴有原发性高血压、扩张型心肌病、慢性肾功能不全、肺心病、风湿性心瓣膜病的资料比例分别是8∶7∶1∶3∶1。另外，观察组患者在选择方面都是参照中华心血管杂志编辑委员会对心力衰竭对策专题的诊断要点来进行的，所有的患者都是具有冠心病、高血压、肺心病等病史的患者，并没有发现有心肌梗死、尿毒症等疾病所引起的情况，全部都是出现心力衰竭等相关症状后第一时间就进行拨打120急救车到院前进行救治的资料，两组患者在年龄、性别、症状等方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。①急救一般措施：对患者取半坐或端坐卧位，进行吸氧和心电监护，并开放患者的静脉通路；②药物措施：快速静脉注入20～40 mg呋塞米，3～5 mg吗啡，以10～15滴/分速度，在5%葡萄糖注射液内加入10～15 mg的硝酸甘油进行静滴，静脉注入0.2 mg的去乙酰毛花苷，让患者持续端坐体位，直至安全到达专科实行进一步的治疗为止。急救治疗后，记录两组患者发病-救治时间，并观察两组治疗前和治疗1 h后患者的病情发展、治疗效果等。

1.3 研究方法：利用回顾性研究分析方法，要时时刻刻监查观察组和对照组患者在治疗前后1 h后的身体症状、其中包括监查患者的心率、呼吸、血压和动脉血氧饱和度等情况，并且要认真做好各项记录和发病-救治的时间、治疗结果、致死率等实际情况。

1.4 资料评价标准。显效：患者出现的呼吸困难、两肺哮鸣音及湿啰音等全部消失，也可以是患者的临床症状出现轻微、动脉血氧饱和度和呼吸等情况全部恢复到正常范围内。有效：患者动脉血氧饱和度、呼吸、血压等全部缓解。无效：患者的临床症状并无任何改善或加重。

2 结 果

观察组患者的发病-救治时间是高于对照组的。观察组患者20例，发病时间-救治时间（11.00±2.12）min，24 h后只有1例患者死于多功能器官衰竭。显效患者13例，占总体有效率的62.9%，有效患者6例，占有效率的34.2%，无效患者1例，占总体有效率的1.8%，最终观察组患者的总体有效率为97.1%。对照组患者20例，显效9例，占总体有效率的46.9%，有效的患者占6例，占总体有效率的30.2%，无效患者5例，占总体有效率12.9%，最终对照组资料总体有效率为77.1%，病死率为12.9%。

3 讨 论

急性左心衰是急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征[1-4]。那么对于病因和发病机制首先是急性弥漫性心肌损害，然后是急性而严重的心脏负荷增加，最后是严重心律失常。发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高，肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿造成的[5-6]。

在急性左心衰抢救中，需要快速询问患者病史，再结合其临床表现，实行查体、辅助检查，得出准确判断，使用合理的控制心力衰竭药物，才能挽救患者生命。药物用呋塞米可以快速利尿，缓解患者呼吸困难的症状；吗啡能抑制中枢交感神经，帮助降低患者周围的血管阻力，使静脉扩张；硝酸甘油实行静脉滴注，能快速起效，扩张静脉，从而减轻患者心脏的负荷。根据患者的病史和临床症状，医护人员对急性左心衰的患者，可在现场做出合理的诊断。最终本文资料表明，120出车进行院前急救在治疗中是具备时间的优势的，这是比来自医院内救治的效果高，本身由于此急症是急诊室内最常见的高危疾病，院前急救是有效控制病情恶化、提高生存率的方案之一。

[1]纪文龙.急性左心衰竭57例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(8): 56-57.

[2]刘胜,黄萍好.小剂量吗啡静脉注射治疗急性肺水肿28例临床分析[J].实用医学杂志,2003,19(7):777-778.

[3]王继芹,孙克玉,蔡振林.机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究[J].中国急救医学,2004,24(2):150-151.

[4]张院.心源性休克的急救探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(19):14-15.

[5]陈大祥.脑梗死并发急性左心衰竭53例临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(20):85.

[6]段德云,苗翠,刘利江,等.老年急性心肌梗死并急性左心力衰竭竭20例临床分析[C].《中华急诊医学杂志》第五届组稿会论文汇编,2006.

R541.6+1

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1671-8194（2015）06-0193-02