老年痴呆的护理

李云霞 李伶俐

（国防大学医院，北京 100091）

老年痴呆的护理

李云霞 李伶俐

（国防大学医院，北京 100091）

老年痴呆是一种渐进性、增龄性人脑退行性改变疾病，目前尚无特效药物治疗。加强对老年痴呆患者合理有效的护理及照料，以防止并发症、减轻社会及家庭负担、提高患者及家人的生活质量具有重要意义。

老年痴呆；护理

老年痴呆症，又称阿尔茨海默症(Alzheimer's disease，AD)，是一种渐进性的人脑退行性改变，多发生在60岁以上的老年人群中，患者出现记忆、思维、分析判断、空间辨认、情绪等方面的障碍，随着病情发展，患者会变得自私、易怒、冷漠、懒散、不知饥饱、暴力行为，以致完全丧失生活能力。老年痴呆是智残疾病，患者自己不能体会，不仅给家庭造成混乱、给社会带来负担，而且还给直接照料者带来身心压力。由于目前还没有令人满意药物干预[1]。因此合理有效的护理措施对提高患者及家庭的生活质量具有十分重要的意义。

AD根据病情演变，临床上一般分为三期。早期——遗忘期：首发症状记忆减退，尤其是近期记忆，语言能力下降，空间定向不良，易于迷路，抽象思维和恰当判断能力受损，情绪不稳，人格改变，病程可持续1～3年；中期——混乱期：完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失，注意力不集中，定向力进一步丧失，日常生活能力下降，人格进一步改变，行为紊乱，本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年；晚期——极度痴呆期：生活完全不能自理，两便失禁，智能趋于丧失，无自主运动，缄默不语，成为植物人状态，常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡，该期多在发病后的8～12年。作为干休所卫生所的护理人员，根据保健首长的病情进行分期，并给予针对性的护理。

1 口服药物治疗与护理

1.1 药物治疗：国内外批准用于AD的药物主要有胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂两类。①胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能。胆碱酯酶抑制剂是目前唯一得到验证的能够改善AD患者症状的药物。常用的药物有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀﹑加兰他敏。②谷氨酸受体拮抗剂:盐酸美金刚是N-甲基-天冬氨酸受体激动剂，目前也已批准用于AD。美金刚与胆碱酯酶抑制剂联合用药可能比单独应用胆碱酯酶抑制剂更有效，但还需进一步研究证实。③其他药物：如吡拉西坦、尼麦角林、司来吉兰、长春西汀、维生素E和银杏叶提取物等也治疗AD的报道，但疗效尚未得到证实[2]。

1.2 服药护理：口服给药简便，尤其对于老年痴呆患者来说，他们不能及时、正确、安全、有效地自己服用药物，需要护理人员在其身边进行协助。由于护理人员有限，不能随时陪在患者身边，需要耐心教给患者家属、保姆等近身服侍人员服用该药的注意事项，并了解患者的基本身体情况、肝、肾功能及药物过敏史等。对于早期患者可以让其在同一时间，用同一方法自己准备好药物，让患者自己服药，锻炼患者的记忆力和自理能力，给药前，向患者解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高自我合理服药的能力；对于中、晚期患者服药时，一定要在其身边，看着患者把药吃进去，并检查有无咽下，以确保药物疗效。

2 智能康复训练

2.1 增强记忆力：对于早、中期痴呆老人，早期记忆尚存，尤其参加过战争的干休所老首长们，帮助其回忆以往生活经历及以往的人和事，他们经常侃侃而谈，从而加强其记忆功能，继而帮助其认知目前生活中的人和事，减少认错人的概率，以免让老人产生自卑感和抑郁心理，鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，可以给老人制定固定的日常生活作息，以及固定的业余活动。对容易忘记的事或经常出错的地方，可以设定明显的温馨提示，以帮助记忆 。

2.2 脑力锻炼（智力锻炼）：引导患者开展力所能及的日常活动，尤其早、中期患者，比如做手工、练书法、听音乐、户外活动等；也可以进行一些小智力游戏，如拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等；指导家人经常与患者说话，带着他背诗、读报、写字、唱歌、跳舞等，让家庭充满生活情趣。

2.3 理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问问题让老人回答或让其解释一些词语的含义，由简单到复杂，逐渐增加难度，前期要注意放慢语速，以免老人跟不上。

2.4 社会适应能力的训练：人的大脑和躯体功能都是用进废退，早期痴呆的患者，坚持让他自己吃饭、穿衣、收拾房间，保持生活自理能力，多给他创造与周围环境接触的机会，活跃情绪，减缓精神衰退。

3 安全护理

3.1 提供较为固定的生活环境 ：避免经常性的搬家，当到了一个新的环境里，最好有他人陪同，直到熟悉了新的环境；不要把患者一个人锁在家里，以免发生意外。

3.2 保证外出的安全系数：患者外出时最好有他人陪同（并且是很熟悉患者的人），患者身上应长期携带亲人的联系卡以提醒患者的住址和联系人，便于及时与家人取得联系，或佩戴写有患者姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回，避免把患者长时间搁置在某个地方，以防遭遇其他危险。

3.3 防意外发生：室内陈设要整齐，避免地上杂物和一些尖锐物品，如桌椅等别摆放于路中，家里最好不要使用滑动的地毯，尽量使用防滑地板，避免有台阶或常用物品放置过高，如果有，应该在其位置上放上明显提醒标示，屋子里的光线要充足，一些开关和插座应放置于隐蔽的地方，以防患者用手去触碰，从而发生危险。

4 心理护理

4.1 陪伴关心老人：神经因素与老年痴呆关系密切，做好心理护理对于延缓疾病发展尤其重[3]。因此鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，去尝试一些新的东西，接触新事物，让其感受到自己并不孤独和寂寞。

4.2 引导老人：在陪患者聊天时尽量多聊一些轻松愉快的话题，并且逐渐往过去或现在的人身上聊，以增强老人的记忆力，遇到患者情绪悲观时，应耐心询问原因，给予安扶，可转换话题或陪患者做一些有趣的活动。

4.3 维护老人的自尊：注意尊重老人的人格，患者在痴呆期间可能经常会出现随地大小便等其他不卫生的现象，在这种情况下，我们一定要耐心向患者解释或在厕所门口标上能让患者理解的标示，切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等侮辱性词语。

4.4 不嫌弃老人：给患者进行个人卫生处理时，不要嫌弃老人身上脏，对于拒绝洗澡患者，不可强迫，可稍后再次进行，或在患者心情好时进行处理，不要让患者觉得对他（她）有不耐烦的感觉，以实际行动温暖老人的心灵。

5 健康指导

5.1 及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早干预。

5.2 早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样化，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。

5.3 注意饮食：在患者进食期间，一定要有人在旁陪同，可尽量让患者自己动手进食（若患者不能自己动手进食，缓慢给患者喂食），患者的饭菜尽可能清淡、易消化，避免吃太坚硬的食物和大口快速进食，以防呛咳或阻塞气管。

5.4 注意服药：因老年人可能还患有其他疾病，所以在同服用其他药物前先咨询医师，以免与其他药物发生不良配伍禁忌。

总之，老年痴呆患者的认知功能退变，就像是从一个大学生对事物的认识退化到中学生，又退化成小学生，再像个幼儿园的孩子，最后退回到襁褓里的一个婴儿，需要医护人员和家人像对待婴幼儿一样爱护这些老人。老年痴呆的防治要求有知识、有氛围，不只是医院、家庭氛围，还要在全社会构建这样的氛围，呼吁全社会都来关心老年人，尤其阿尔茨海默症患者。

[1]李桂林,费静霞,冷文娟,等.个性化护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响[J].中国健康心理杂志,2013,21(1):62-64.

[2]林树无.简述阿尔茨海默病[J].沈阳医学院学报,2013,15(1):1-4.

[3]沈丽华.老年性痴呆患者的临床特点及护理体会[J].现代中医综合杂志,2007,16(34):5224.

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1671-8194（2015）06-0222-02