贝伐珠单抗治疗1例老年结肠癌肝转移肿瘤患者的护理

卢 皓

（包头医学院第一附属医院肿瘤内科，内蒙古 包头 014010）

贝伐珠单抗治疗1例老年结肠癌肝转移肿瘤患者的护理

卢 皓

（包头医学院第一附属医院肿瘤内科，内蒙古 包头 014010）

贝伐珠单抗实质上就是经过重组的一种人源化单克隆抗体，它能够结合人体血管内皮生长因子，并且对人体血管内皮生长因子具备的生物活性进行阻断，以此控制肿瘤的血管形成，达到抑制肿瘤生长的目的。本次研究的主要目的是分析与研究贝伐珠单抗治疗老年结肠癌肝转移肿瘤患者的护理方法。

贝伐珠单抗；结肠癌；护理

结肠癌是结肠黏膜上皮在环境等的刺激下发生的恶性病变，直肠癌是直肠黏膜发生的恶性病变。结直肠癌转移的方式主要有经淋巴道转移、局部直接浸润、腹腔种植转移(包括医源性种植、经血行转移)。结肠癌、直肠癌的转移主要发生在肿瘤的晚期阶段，由于结直肠癌早期症状不明显，不易引起重视，部分病例发现时已进人中晚期。贝伐珠单抗（bevacizumab、安维汀、Avastin）是一种重组的人源化单克隆抗体，可以选择性的与人血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）结合并阻断其生物活性，减少肿瘤的血管形成[1]，从而抑制肿瘤的生长。国内应用贝伐珠单抗治疗老年女性结肠癌肝转移肿瘤的经验比较缺乏。本例患者已成功输注贝伐珠单抗治疗8个周期，目前仍在应用，现将护理体会总结如下。

1 贝伐珠单抗的输注

目前推荐首次静脉输注时间持续90 min。如果第1次输注耐受性良好，第2次输注时间可以缩短至60 min。如果患者对60 min的输注也具有良好的耐受性，随后进行的所有输注都可以用30 min时间完成。本例患者年龄为74岁，因考虑到老年患者静脉输注时间在第2次输注后一直持续静点90 min。并且在输注当天不输注任何液体，更好的观察化疗不良反应。

2 不良反应与护理

2.1 过敏反应护理：在输注当天不输注任何液体。对患者进行药物治疗时应做好提前的过敏反应处理措施准备。用药之前准备好急救箱，备足必要的生命急救药物与基本设备。对患者进行用药后应对患者的生命体征进行严密观测。观察患者心率改变和血压变化以及呼吸状况。同时如果患者出现不良反应后应加强急救能力与措施。具体包括：①轻度不良反应，应立刻将输液速度放慢为原来的一般后进行观察。若得到有效缓解则保持现状进行治疗。②严重反应，则即停用药，采取相应的应急措施。注射肾上腺素。及时输氧。滴注药物前要仔细阅读患者的病历，查看有无既往过敏史及与过敏相关的问题。发生过严重过敏的患者不能再次使用本品。

2.2 高血压护理：在贝伐珠单抗应用中，高血压的发生率为34%。本例患者有高血压病，长期口服抗高血压药物，监测血压变化，在贝伐珠单抗整个治疗过程中，都需要密切监测血压，在治疗前开始持续监测血压，出现血压升高及时通知医师给予药物控制。如不加控制可能会导致严重的后果，例如高血压脑病、高血压危象等[2]。因此，在本例患者治疗期间嘱其坚持口服降压药，监测血压。

2.3 胃肠道穿孔：根据患者的临床试验报告可知，非鳞状细胞型非小细胞肺癌或者转移性乳腺癌患者中，出现胃肠道穿孔状况的概率为1%，而在转移性肾细胞癌或者转移性结直肠癌患者中，出现胃肠道穿孔状况的概率为2%，在复发性胶质细胞瘤患者中也存在胃肠道穿孔状况。这些胃肠道穿孔状况的严重程度与类型存在一定的差异，少数胃肠道穿孔是致命的。胃肠道穿孔状况的典型临床表现就是急性腹痛，患者一旦出现胃肠道穿孔状况，那么应当永久停止使用贝伐珠单抗对其进行治疗。

2.4 血栓栓塞血栓栓塞主要包括静脉血栓栓塞与动脉血栓栓塞。根据相关调查数据显示，发生动脉血栓栓塞的概率大约为3.8%，主要包括：短暂性脑缺血发作、心肌梗死以及脑血管意外等一系列状况。年龄在65岁以上或者有动脉血栓栓塞史的患者，在使用贝伐珠单抗治疗的过程中，患者的动脉血栓栓塞风险会出现一定程度的增高，所以对于这一类患者进行治疗的时候，必须慎重使用贝伐珠单抗对其进行治疗。如果患者出现动脉栓塞则应该立即停用药物。患者发生静脉血栓的栓塞，主要有两种类型，包括：肺栓塞、深静脉血栓。静脉血栓栓塞与动脉血栓栓塞相比较而言，发生率比较高。

2.5 出血临床试验发现，患者的出血类型主要为与肿瘤存在一定联系的出血，其次为皮肤、黏膜出血。在对非小细胞肺癌患者进行观察的过程中，发现患者出现了肺出血状况，存在的危险因素主要包括：中心型肺癌、动脉硬化病史、曾经接受过放射治疗、抗凝治疗、肿瘤形成孔洞、使用抗风湿药物治疗以及肿瘤组织学类型为鳞癌等。重症咯血与重症肺出血可能会突然出现，大部分重症肺出血状况都属于致死性。胃肠道肿瘤患者，临床表现主要包括：黑便、便血以及呕血等。在对出血风险比较大的患者进行治疗的过程中，对于贝伐珠单抗的使用应当慎重，已经应用贝伐珠单抗进行治疗的患者，护理人员应当实时观察患者小便、大便、呕吐物以及痰液的形状与颜色。

2.6 其他常见不良反应的护理：常见的其他不良反应包括蛋白尿，伤口愈合并发症等。护理时要明确出现的症状是由何原因导致，观察大便颜色，腹部是否疼痛，及时报告医师，对症治疗。为患者提供舒适、安静、清洁的住院环境，确保患者有足够的休息、恢复时间[3]。

3 对患者的进行必要的饮食护理

肿瘤患者一般发病年龄较大，肿瘤科以老年患者居多。老年患者随年龄增长身体各项身体功能明显下降。患者消化系统逐渐衰弱，胃肠功能减退，新陈代谢速度减慢。再加之患者化疗后不良反应会导致患者食欲下降，呕吐恶心。二者相加进一步加剧了患者饮食功能实现受阻。在此情况下护理人员应该加强对患者的饮食护理。饮食护理措施包括：①嘱咐督促患者少食多餐。②多提供给患者易于消化、细软类食物，如果患者不排斥可以多食用流质食物，粥汤等。③保证食物蛋白质含量，保证维生素摄入充足和营养的均衡调配。④食物禁忌：避免过酸、过辣等。

4 对患者进行心理护理

癌症属于绝症类型，很多人避之不及，恐惧害怕。正常人尚属如此，癌症患者，尤其是老年癌症患者更甚之，加之因为结肠癌的转移复发而就医，更加加重了患者的恐惧、焦虑、害怕情绪。此时需要护理人员加强对患者进行心理疏导和必要的心理护理。首先应该在态度上主动热情，以自己的阳光向上的态度感化患者，影响患者。其次，应该采取积极有效的措施只因患者、疏导患者心理。护理人员可以以成功病例鼓舞患者，帮助患者增加治理信心。最后应该帮助患者建立正确的人生观、价值观、生命观，提高患者自我心理调节能力和心理抵抗力。

综上所述，贝伐珠单抗目前广泛应用于恶性肿瘤治疗，了解其不良反应并采取相应的护理措施，予以心理护理和饮食护理措施。将有效地提高贝伐珠单抗护理质量，从而延长患者生存时间，改善生活质量。

[1]Ferrara N,Davis-Smyth T.The biology of vaschlar endothelial growth factor[J].Endocr Rev,1997,18(1):4-25.

[2]许昌.贝伐珠单抗治疗肿瘤患者的护理[J].山西医药杂志,2012,41 (11):1173-1174.

[3]葛飞娇,徐建明.贝伐单抗治疗恶性肿瘤相关不良反应的发生机制及处理方法[J].中华肿瘤杂志,2010,32(7):481-486.

R473.73

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