以《伤寒论》为纲探析麻黄汤新用❋

王 一，周春祥，2△

(1.南京中医药大学基础医学院，南京 210046;2.南京中医药大学明基教学医院，南京 210036)

以《伤寒论》为纲探析麻黄汤新用❋

王 一1，周春祥1，2△

(1.南京中医药大学基础医学院，南京 210046;2.南京中医药大学明基教学医院，南京 210036)

通过文献考证及对相关临床资料的搜集，探讨张仲景运用麻黄汤的方法、麻黄汤的适用范围及其对现今临床所具有的指导意义。麻黄汤的运用已远超表证范畴，在多种内外科杂病中也取得了良好疗效，其关键在于通过把握腠理闭塞的程度调整用量，从而实现发汗程度的不同，最终起到改善不同程度风寒郁闭的作用。

麻黄汤;伤寒;妙用;张仲景

麻黄汤是张仲景《伤寒论》中治疗伤寒的代表方，方由麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十个，炙甘草一2组成。然因麻黄汤首见于太阳病篇中，加之后世医家多将其列为辛温解表之峻剂，致使此方长期处于置而不用或受用局限的状况［1］。笔者反复习读《伤寒论》相关内容，以为张仲景运用麻黄汤之法，灵活多变，范围广泛，遂以《伤寒论》为纲，将此方之妙处及其对现今临床应用的意义讨论如下。

1 方剂学中的麻黄汤

在方剂学中，麻黄汤一般被列为解表剂中的辛温解表方，主要适用于外感风寒而导致的恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、脉象浮紧的表证，治以发汗解表、宣肺平喘。纵观各版本的方剂学书籍，其使用注意中大多将麻黄汤归为发汗峻剂，一般都列出《伤寒论》中对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”等虽有表邪但禁用麻黄汤9条之多的禁忌，以提醒医家需谨慎运用。故麻黄汤一直被视为发汗作用极强的一类方剂。临床中一般只有辨证明确、体质较强且正气充足的患者才可慎用。用之若得当，病势立退，若失其宜，往往会造成流弊等不利情况。

2 张仲景之妙用

麻黄汤证条文中说到:“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”然多数医家只关注条文本身所描述的主证而忽视麻黄汤的煎服法:“上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”据条文描述较桂枝汤而言，虽不须啜粥，但仍须覆取微似汗，可见单凭麻黄汤之力并不易导致汗出过峻而伤正。

《伤寒论》中与麻黄汤相关的条文有:“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”(51);“脉但浮者，与麻黄汤”(37);“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”(232);“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”(52);“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之”(46);“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”(55);“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”(235);“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”(36)。可见，麻黄汤以脉浮为纲，且有浮数、浮紧、浮细之不同。由条文(36)、(235)可知，麻黄汤并非只适用于单纯的太阳伤寒表实证，当阳明与太阳合病时，若出现麻黄汤证且占其主要地位或病势更急时，同样可运用麻黄汤治疗。正如吴谦等［2］在《医宗金鉴》中所说:“凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也，宜麻黄汤主之。”

《伤寒论》中除直接提到麻黄汤的10条条文以外，太阳表郁轻症的桂枝麻黄各半汤证，桂枝二麻黄一汤证中也可体现出张仲景对于麻黄汤的妙用。当机体出现营卫不和而微邪郁表时，取桂枝汤与麻黄汤二方之所长，其中麻黄汤起到小汗以散邪的作用。而桂枝二麻黄一汤证较前证表郁较轻且寒热发作频次更少，所以减少麻黄汤所用比例而达到微发其汗的效果。可见麻黄汤的主要功用在于开腠发汗，而其中杏仁也有宣肺平喘之功，且肺与皮毛相合，更能使肺气通畅而表气得宣，加之炙甘草安内攘外，使其祛邪而不伤正，所以麻黄汤的使用范围并不局限于单纯感受风寒引发的伤寒表实证。也正如柯琴［3］在《伤寒来苏集》中所言:“见麻黄证，即用麻黄汤，此是仲景大法。”

3 麻黄汤临床运用举隅

麻黄汤已远远超出外感表证范畴，在众多内伤杂病的治疗中起着重要作用。近代许多医家运用麻黄汤在治疗一些内外科疑难杂症中也取得了良好的疗效，以下通过列举几例典型医案来说明。

案1:某男，31岁，眉棱骨痛。外感风寒后，出现发热恶寒，右侧眉棱骨痛，伴恶心呕吐、轻微咳嗽、无汗，舌红苔薄黄微干、脉浮弦。证属太阳伤寒，面部经脉郁滞，治宜发表散寒、通络止痛。方用麻黄汤加减:麻黄、杏仁、川芎各12 g，桂枝、白芷各10 g，炙甘草6 g，藁本15 g。服用1剂后眉棱骨疼痛减轻，麻黄减至9g，继服1剂则愈［4］。

按:眉棱骨痛属阳明头痛，然本案运用麻黄汤治疗之妙处在于，其症状为感寒后出现，发热恶寒，风寒表实无疑，故用麻黄汤为主方发散风寒，并辅以藁本、川芎散寒活血止痛，又专治头痛。盖足太阳膀胱经起于目内眦、上颌，恰在眉棱骨痛部位，此亦眉棱骨痛的又一新识。

案例2:女，35岁，闭经。因田间割草时遇大雨淋湿，第二天感全身酸痛、头昏痛、咳嗽无汗，经西医治疗后头痛、咳嗽基本消失，但仍觉形寒肢冷、身困重。1个月后月经未至，经检查未孕。症见周身困重渐甚，背部寒冷不欲近衣，小腹坠胀，月经已3月未至，舌淡苔薄白，脉浮紧涩。证属风寒入络，肺失宣降，气滞血瘀，治宜宣肺散寒、行气活血通经。方用麻黄汤加味:麻黄、桃仁、红花、赤芍、延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12 g，桂枝、牛膝、丹参、香附各15 g，杏仁、炮姜各10 g，甘草3 g。水煎服每日1剂，服药后啜粥一碗，卧床盖被发汗。服1剂后微汗出，身困重、背寒冷减轻。再服3剂月经至，小腹及腰胀消失，随访14年无异样［5］。

按:治疗月经多从肝脾肾着手，但此患者因风寒入侵，肺失宣降，不能助心朝百脉，气不帅血而致气滞血瘀之闭经，故以麻黄汤为主方宣散在表之风寒，使肺之宣降正常则一通百通。方中加入少腹逐瘀汤逐瘀通络，香附行气中之血，丹参、当归养血活血、去瘀生新而不伤正，诸药共奏宣肺散寒、调畅气机、祛瘀通经之功。

案3:某男，46岁，皮肤瘙痒。周身皮肤瘙痒反复发作3年，冬春季节加重，影响工作及睡眠。查体见全身皮肤有大片搔抓痕、血痂，背部有成片色素沉着。就诊时病人不断搔抓周身，苔脉正常。证属风邪入腠、久稽不解、内舍于络、与气血搏结，治宜宣发深伏之风邪，佐以养血。方用桂枝二麻黄一汤为主方加当归、鸡血藤、蝉蜕、全蝎。嘱停服其他药物，忌烟酒、油腻之物，服5剂后症状缓解。效不更方，巩固治疗半个月，随访1年未见复发。［5］

按:皮肤瘙痒属神经功能障碍性皮肤病，发病原因尚不明确。中医认为多因营卫不和，血虚风燥，肌肤失养或风湿蕴于肌肤不得泄而致，所以取桂枝二麻黄一汤扶正而兼散邪，小发其汗，加强深入血脉透邪外出，在疏风通脉的基础上给予补气、补血等药物，再结合辨证施治适当加减而收良效。此法也正是做到了对麻黄汤发汗程度的精确把控，使病情得以迅速缓解。

4 结语

麻黄汤临床运用范围十分广泛，并不局于表证范畴，本文仅列举了几则典型验案，却足以体现麻黄汤的妙处。临证时须以《伤寒论》为纲，通过把握腠理闭塞的程度调整用量，从而实现发汗程度的不同，改善不同程度的风寒郁闭，在内伤杂病中也可充分发挥其温经散寒之功效，驱顽固之寒气，此为活用麻黄汤之关键所在。

［1］陈亦人.伤寒论译释［M］.上海:上海科学技术出版社，2010: 13.

［2］吴谦等.医宗金鉴［M］.北京:人民卫生出版社，1973:547.

［3］柯琴.伤寒来苏集［M］.北京:中国医药科技出版社，2011: 41.

［4］林晓波.麻黄汤的临床新用［J］.现代中西医结合杂志，2008，8(18):423.

［5］王中琳，席加秋.麻黄汤［M］.北京:中国医药科技出版社，2009:185.

Analysis of the new role of Mahuang Decoction in Shanghan Lun

WANG Yi1，ZHOU Chun-xiang1，2△
(1．Basic Medicine College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China; 2．Nanjing BenQ Teaching Hospital，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210036，China)

Through Collating the ancient literatures and related clinical data，to explore the use of Mahuang Decoction，and its the applicable scope and today′s guiding significance.The use of Mahuang Decoction has far above exterior syndrome.It has good curative in a variety of medicine and surgery diseases.Implementation of degree sweating through justified dosage according to the degree of Striae occlusion.Eventually improve the role of different degrees of wind and cold blockage.

Zhang zhong-jing;Mahuang Decoction;Shang han;marvelous role

R289.5

:A

:1006-3250(2015)09-1165-02

2015-02-16

国家自然科学资助项目(81273639)-基于三物白散逆转荷瘤机体Th1/Th2漂移探讨“祛邪以扶正”治则应用规律

王 一(1990-)，男，江苏南京人，医学硕士，从事《伤寒论》理法方药研究。

△通讯作者:周春祥(1964-)，男，江苏扬州人，主任医师，教授，博士研究生导师，从事《伤寒论》理法方药及抗肿瘤、抗炎及免疫调节的临床与作用机制研究，Tel:025-85811926，E-mail:chunxiangzhou@hotmail.com。