针灸推拿与刺络放血疗法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛

针灸推拿与刺络放血疗法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛

刘彬

(天津中医药大学,300240)

西医学认为,带状疱疹是由水痘G带状疱疹病毒感 染所致.初次感染病毒后,在临床上表现为水痘或呈隐 性感染,此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢,并沿着脊 髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心传播,可长期潜 伏于局部的神经节中.当机体免疫力低下时,在各种诱 发因素刺激的条件下,可再次生长繁殖,使受侵犯的神 经节发炎乃致坏死,使受侵犯的神经和皮肤产生神经痛 等症状.此类症状一般有单侧性和按神经节段分布的 特点,有簇集性的疱疹,并伴有疼痛,年龄愈大,神经痛 愈重.本病好发于成人,春秋季节多见.发病率随年龄 增大而呈显著上升[1]。

中医古籍对带状疱疹的认识

中医学将本病归于“丹门”(如火丹、蛇丹)。中医古 籍中对“丹门”的详尽描述与带状疱疹的临床表现十分 相同。如隋《诸病源候论·丹候》:“丹者,人身体忽然焮 赤,如丹涂之状,故谓之丹。或发于手足,或发腹上,如 手掌大,皆风热恶毒”[2]。唐《千金要方·丹毒》:“丹毒 一名‘天火’,肉中忽有赤如丹涂之色”。元《圣济总录· 诸丹毒》论曰:“热毒之气暴发于皮肤间,不得外泄,则蓄 热为丹毒。以其色如涂丹之赤,又复阳气伏于皮中,故 谓之丹也。热气剽悍,其发无常处,大则如掌,甚则周流 四体,不急治,或至坏烂出脓血;若发于骨节之间,则肢 断如截;毒气入腹,则能杀人”[3]。

清《医宗金鉴·外科心法要诀·丹毒》论述与之相 似,曰:“若皮涩起如麻豆粒者,名茱萸丹。亦有水丹,遍 身起疱,遇水湿搏之,透露黄色,恍若有水”。清末《疡科 心得集》有“抱头火丹”“赤游丹”“流火”之称[1]。

带状疱疹后遗神经痛好发部位

肋间神经(约占53%),颈部神经(常为第2、3、4颈 椎,约占20%),三叉神经(约占15%),腰骶部神经(约 占11%)[1]。

诊断标准:参照《临床皮肤病学》[1]

针灸推拿及刺络放血治疗

首先患者俯卧位,在大椎穴与遗留神经痛病变部位足太阳膀胱经、足太阴脾经及相对应脊髓节段的夹脊 穴用围刺法;在遗留神经痛病变部位周围所选阿是穴 并沿神经循行方向排刺,以泻法行针后,留针30min。 出针时,以开阖补泻之泻法出针,然后立即用选好的 玻璃罐以闪火法拔罐放血,5min。最后:以揉法在患 者背部轻手法由上至下、由内向外按摩1min;以推法 在患者背部局部由内向外轻手法缓慢推3min;以弹 拨法在患者背部局部夹脊穴及其他针刺部位弹拨 4min。

注意:患者以疼痛为主要症状,故在按摩过程中一 定注意不要过力,以患者能够忍受为度。本法治疗以 10d为1个疗程。

典型病例

1. 患者某,男,56岁。6个月前劳累后感觉乏力、 低热、纳差,后左侧胁肋部皮肤灼热感,疼痛,触摸时痛 觉敏感,局部很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分 布而不融合,继之迅速变为水疱,局部持续疼痛,疼痛部 位呈带状分布,经诊断为带状疱疹。经服用阿昔洛韦、 路盖克等药物及其他治疗后,除左侧胁肋部遗留疼痛, 其余症状基本消失,痛不可忍。经门诊采用本法治疗1 个疗程后,疼痛明显缓解,持续治疗4个疗程后,疼痛基 本消失。

2. 患者某,女,49岁。5个月前无明显诱因在左侧 肩胛下沿肋骨反向出现粟粒至黄豆大小的丘疹,呈带状 分布,2d后变为水疱,局部非常疼痛,经诊断为带状疱 疹,经西医服用伐昔洛韦等药物及其他治疗后,遗留有 肋间神经痛,其余症状基本消失。经门诊采用本法治疗 2个疗程后,疼痛明显缓解,持续治疗5 个疗程后, 痊愈。

3. 患者某,男,54岁。3个月前无明显诱因,在右 侧胁肋部出现粟粒至黄豆大小的丘疹,皮肤灼热感,疼 痛,痛觉敏感,部位呈带状分布,局部很快出现粟粒至黄 豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱, 经诊断为带状疱疹。经服用阿昔洛韦、伐昔洛韦等药物 及其他治疗后,遗留有肋间神经痛,其余症状基本消失。 经门诊采用本法治疗3个疗程后,疼痛明显缓解,持续 治疗5个疗程后,痊愈。

讨论

中医认为,带状疱疹后遗肋间神经痛多因情志内 伤,或因饮食失节而致肝胆火盛,脾经湿热内蕴,复又外 感火热时邪,热毒交阻经络,凝结于肌肤、脉络而致。足 太阳膀胱经之经筋“上夹脊”、足太阴脾经之经筋“循腹 里,结于肋……散于胸中……其病……两胁痛”。笔者先以针灸清解邪毒,再以按摩疏通经络,缓急止痛,以达 到治疗的目的。

参考文献

[1]赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社, 1988:253-255.

收稿日期(2015-04-09)