孕期抑郁焦虑发生情况及相关因素分析

陈久霞 ，郭慧丽，赵红莉，王玉芹，姚 聪 ，邢锁霞，刘乃红

(1.西安交通大学第二附属医院，陕西，西安710004；2.西安交通大学第一附属医院，陕西，西安710061)

孕期抑郁焦虑发生情况及相关因素分析

陈久霞1，郭慧丽2，赵红莉1，王玉芹1，姚 聪1，邢锁霞1，刘乃红1

(1.西安交通大学第二附属医院，陕西，西安710004；2.西安交通大学第一附属医院，陕西，西安710061)

目的 通过调查孕期抑郁焦虑发生情况和孕妇一般情况，为预防和减少孕期抑郁焦虑提供依据。方法 向孕妇发放一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，并对结果进行分析。结果 ①328例孕妇中有抑郁者163例，发生率为49.70%，焦虑者16例，发生率为4.87%；②孕期抑郁的发生在年龄、每天工作时间、每周工作天数、孕期是否上夜班以及同住情况方面均有显著性差异(χ2值分别为9.45、11.07、6.33、5.55、11.00，均P<0.05)，而焦虑的发生在每天工作时间、每周工作天数、本次怀孕意愿方面均有显著性差异(χ2值分别为13.58、12.76、9.58，均P<0.05)。结论 孕期抑郁发生率高，应将妊娠期抑郁焦虑的筛查纳入常规产前检查内容中，早期预防或减少孕期抑郁焦虑的发生，促进母婴健康。

孕期；抑郁；焦虑；相关因素

孕期抑郁焦虑可增加妊娠期以及分娩时并发症和剖宫产率，并影响孕产妇正常的社会人际交往，导致社会功能下降和不良妊娠结局[1]，甚至可导致产妇自杀等严重后果[2]。随着人们对围产期心理状态关注度的逐渐提高，为此而开展的流行病学调查研究也逐渐增多。本研究通过问卷调查，了解孕期抑郁焦虑的发生情况及相关危险因素，并进行统计学分析，为预防和减少妊娠期抑郁焦虑提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至6月在西安交通大学医学院第二附属医院定期进行产前检查的340名孕妇为研究对象。均为初产、单胎；年龄23～34岁之间，平均年龄29.8岁；无合并症；孕龄8周～42周，平均孕周34周。纳入标准：①既往无精神病史及家族史；②能独立完成调查问卷的内容；③知情同意。

1.2 研究方法

对定期来西安交通大学第二附属医院进行产前检查的孕妇发放一般情况调查表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，共340份，收回340份，有效问卷328份，有效回收率96.47%。

1.2.1 孕期一般情况调查

包括一般情况、病史、此次妊娠情况、工作时间、同住情况等。

1.2.2 抑郁自评量表

20个条目中一半为正性词陈述，一半为负性词陈述，评定最近1周的实际感觉和所定义症状出现频率。采用4级评分：偶/无、有时、经常、持续，将20个条目相加得到SDS总分(范围20～80分)，总分/80=抑郁严重度指数。0.5以下为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，0.70及以上为重度抑郁。

1.2.3 焦虑自评量表

共20个条目，主要评定现在或过去一周症状出现的频度，采用4级评分：没有或很少时间有、有时有、大部分时间有、绝大部分或全部时间有。20个条目相加为总粗分，总粗分×1.25后取整数部分既得标准分。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，对相关数据进行频数分析及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁和焦虑评分结果

本研究结果显示，孕期SDS评分抑郁严重度指数≥0.5分者共163例；SAS评分焦虑标准分≥50分者共16例，孕期抑郁和焦虑程度分布情况见表1。

表1 孕期抑郁和焦虑程度分布情况[n(%)]

Table 1 Distribution of depression and anxiety degree during pregnancy[n(%)]

2.2 孕妇一般人口统计学变量与抑郁症状分布情况

本研究结果显示，孕期抑郁的发生在年龄、每天工作时间、每周工作天数、孕期是否上夜班以及同住情况均有显著性差异(均P<0.05)，而焦虑的发生在每天工作时间、每周工作天数、本次怀孕意愿均有显著性差异(均P<0.05)，见表2。

(转下表)

(续上表)

3 讨论

3.1 妊娠期抑郁焦虑发生率

妇女在孕期由于生理、心理发生的一系列变化而出现心理退化、依赖性强、精神脆弱等表现，各种刺激都可能引起心理异常，如过度关注自身变化、担心胎儿是否健康等，均会使其处于一种紧张状态，从而产生焦虑抑郁情绪。本研究中，孕妇有抑郁症状者163例，发生率49.70%，与研究报道的孕期抑郁发生率(48.90%)相近[3]，有焦虑症状者16例，发生率4.87 %，低于王莉等[4]报告的孕期焦虑发生率21.90%，孕期未定期进行产前检查，对妊娠和分娩知识缺乏是孕期焦虑发生的高危因素。本组研究对象均能定期进行产前检查，接受孕期健康指导，能够正确认识和接受孕期生理、心理变化，因此焦虑发生率相对较低。

3.2 妊娠期抑郁焦虑的相关因素分析

妊娠期抑郁焦虑情绪的产生与生理、心理、社会等多种因素有关。本研究结果显示，24～29岁孕妇抑郁发生率最高，为56.84%，而国内其他研究发现年龄<24岁组孕妇是抑郁焦虑发生的高危人群[3]，Bowen等[5]研究亦发现，年龄小的孕妇处于较高水平的焦虑状态[3]。本文认为在西安地区，24～29岁年龄段孕妇多为参加工作初期，来自于工作、家庭和社会等各方面压力较大，易引起孕期生理心理变化，从而产生不良情绪。在职业方面，国内研究认为职业不同与焦虑抑郁的发生率无统计学差异，但随着社会的发展，在西安地区全职太太作为一个新的特殊人群在社会中的比例逐渐增加，因此本研究纳入了全职太太这一人群作为研究对象，研究统计发现全职太太抑郁发生率为62.86%，明显高于上班族的48.12%，焦虑的发生率也显著高于其他人群，分析认为这主要与全职太太没有工作任务来分散其对妊娠的关注度，少与外界接触和交流，注意力过多集中在自身变化和胎儿健康方面有关，这一结果与工作时间和每周工作天数的调查结果相一致，工作时间越短、每周工作天数越少，抑郁发生率越高。本研究发现夜班工作也是导致孕妇出现抑郁焦虑的一个重要因素，夜班打乱了人体正常睡眠规律，使孕妇的睡眠质量、精神状态及食欲等下降。因此，常常担心胎儿健康，进而产生不良情绪。在同住情况中，夫妻单独居住、与父母同住、与公婆同住相比较无统计学意义，这与国内其他的统计结果[6-7]一致。本研究中参与调查的孕妇中有11例两地分居的孕妇，因此我们将这一部分孕妇作为一个单独的人群进行分析，研究发现两地分居者抑郁、焦虑的发生率分别为63.63%%、27.27%，明显高于夫妻同住，说明配偶及家庭的关心照顾和精神支持能够显著减轻孕妇的压力和负担，提高孕妇的自信、主观能动性和社会应激能力，从而减少了抑郁焦虑的发生。依据本次调查结果，我们认为在西安地区，社会中一些特殊的人群如全职太太、两地分居者在孕期的精神心理问题值得我们高度关注。

3.3 孕期健康指导

多项研究提示，孕妇有抑郁焦虑情绪者产后抑郁症发生率明显增高,由于焦虑症状与正常妊娠期躯体症状(如睡眠障碍、易疲倦及食欲不振)相似，医生和患者本人常常将其混淆，导致80%的孕期焦虑没有得到治疗和干预[8-9]。因此，应该从孕早期关注孕妇的心理状态，并贯穿整个孕产期。

社区妇女保健人员、产科医生和护士应掌握一定的心理卫生知识和心理测验技术，提高对孕产妇不良心理状态高危人群的识别能力，并对高危人群实施监测筛查，积极开展心理疏导和转介服务。依据孕妇的心理状态、年龄、工作等导致心理障碍的因素进行综合评估，给予个体化干预，能使其尽快适应母亲角色，纠正不良认知，社区卫生服务中心和助产机构利用孕妇学校、产前检查、发放宣传资料等，向孕妇传播怀孕、分娩和产后的生理心理知识，消除由于缺乏知识而导致的焦虑和恐惧情绪。

综上所述，孕期抑郁在孕妇中比较常见，且较难准确预测，应将孕期抑郁的筛查纳入常规产前检内容中。孕期抑郁与年龄、工作情况等有关，提示医护人员应该学习孕产妇心理方面的知识，早期识别孕期的抑郁焦虑等不良情绪，针对性的对孕妇实施干预，预防或减少孕期抑郁的发生，促进母婴健康。

[1]Dunkel Schetter C,Tanner L.Anxiety,depression and stress in pregnancy:implications for mothers,children,research,and practice[J].Curr Opin Psychiatry,2012,25(2):141-148.

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[3]游川,姜摇莹,曹连元.妊娠早期及中孕早期与晚期夫妇焦虑抑郁情绪比较[J].中国妇幼健康研究,2012,23(5):573-576.

[4]王莉,陶芳标,巩辉,等.宿州市292名孕妇抑郁焦虑检出率及其影响因素分析[J].华南预防医学,201238(4):54-56.

[5]Bowen A, Bowen R,Maslany G,etal.Anxiety in a socially high risk sample of pregnant women in Canada[J].Can J Psychiatry,2008,53(7):435-440.

[6]王秀丽.孕妇抑郁焦虑及相关因素分析[J].浙江临床医学,2014,16(4):577-578.

[7]张海容,冯秀芹,夏雷.泰安地区产前抑郁及焦虑状况的调查研究[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(16):155-156.

[8]Marcus S M.Depression during pregnancy: rates, risks and consequences-Motherisk Update 2008[J].Can J Clin Pharmacol,2009,16(1):e15-e22.

[9]谢钱茹,宋娟,朱媛媛，等.孕期负性生活事件与不良心理的中介/调节因素[J].中国妇幼健康研究,2011,22(5):593-596.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Occurrence of depression and anxiety during pregnancy and relevant factors

CHEN Jiu-xia1, GUO Hui-li2, ZHAO Hong-li1, WANG Yu-qin1, YAO Cong1, XING Suo-xia1, LIU Nai-hong1

(1.SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China;2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To provide evidence for preventing and reducing anxiety and depression during pregnancy by investigating the occurrence of anxiety and depression and general condition of pregnant women. Methods General condition investigation table, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were distributed to pregnant women, and the data was analyzed. Results Among 328 pregnant women the incidence of depression was 49.70% (n=163) and that of anxiety was 4.87% (n=16), respectively. There were significant differences in age, daily working time, weekly working day, whether having night shift during pregnancy, and living with husband in terms of occurrence of depression (χ2value was 9.45, 11.07, 6.33, 5.55 and 1.00, respectively, allP<0.05). The differences were significant in daily working time, weekly working day, and pregnancy will in terms of occurrence of anxiety (χ2value was 13.58, 12.76 and 9.58, respectively, allP<0.05). Conclusion Since the incidence of depression is high during pregnancy, the screening of anxiety and depression should be included in routine antenatal examination. Early prevention and reducing the incidence of depression and anxiety at early stage can promote maternal and neonatal health.

pregnancy; depression; anxiety; relevant factors

2015-04-21

西安市科技计划基金资助项目[(SF1318(1))]；西安交通大学第二附属医院科研基金资助项目[(YJ(HL)201414)]

陈久霞(1973-)，女，主管护师，主要从事妇幼保健工作。

姚 聪，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.69

R714.2

A

1673-5293(2015)04-0850-04