产后发热原因及临床转归512例分析

邹水娟，马银芬

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

产后发热原因及临床转归512例分析

邹水娟，马银芬

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

目的 探讨产后发热的原因和临床治疗方法及预防措施。方法 选择绍兴第二医院2011年1月1日至2013年12月31日512例产后发热患者的临床资料进行回顾性分析，并对结果进行分析。结果 2011至2013年分娩产妇共3 381例，其中发热512例，发热率为15.14%；发生医院感染31例，感染率为0.92%。3年来发热率及感染率均逐年下降，其中发热率差异有统计学意义(χ2=16.236，P<0.05)，而感染率差异无统计学意义(χ2=1.503，P>0.05)。呼吸系统感染最多，占41.93%；手术切口次之，占22.58%。剖宫产中发热率(21.99%)明显高于阴道分娩(10.38%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=85.786，P<0.05)；剖宫产中感染率(1.23%)明显高于阴道分娩(0.70%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=2.479，P>0.05)。结论 产后发热是常见并发症，发热原因以非感染性因素为主；感染原因前3位是上呼吸道感染、剖宫产切口感染及泌尿道感染，采取针对病因的合理治疗能够取得较好的临床效果；加强病房管理及宣教工作，严格掌握剖宫产指征，遵循无菌操作，积极治疗合并症，可降低产后发热及医院感染的发生。

产后；发热；感染；治疗

产后发热是产后尤其是剖宫产术后常见并发症，发热原因包括非感染性因素及感染性因素，降低产后发热发生率及产后感染率是提高产科质量的最关键环节。本文对512例出现产后发热病例的发热原因、治疗结果及预防措施进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日至2013年12月31日在绍兴第二医院住院分娩的产妇共3 381例，发生产后发热有512例，患者年龄为19～41岁，平均(27.32±6.81)岁；其中初产妇409例，占79.88%，经产妇103例，占20.12%；孕周为36.3～42.1周，平均(37.90±3.31)周；剖宫产术分娩305例，占59.57%，阴道自然分娩50例，占9.77%，阴道手术助产157例，占30.66%。

剖宫产原因：胎膜早破至羊水过少81例，占26.56%，产程中不能忍受疼痛坚决要求剖宫产53例，占17.38%，胎儿宫内窘迫急诊手术40例，占13.11%，相对头盆不称42例，占13.77%，瘢痕子宫56例，占18.36%，妊娠期高血压综合征子痫前期(重度)8例，占2.62%，社会因素无指征剖宫产25例，占8.20%。对305例患者均采用子宫下段剖宫产术，其中纵切口265例，其余为横切口，手术过程均顺利，胎儿及胎盘娩出顺利，手术时间为28～54min，平均(40.15±11.42)min，无术中大出血患者。阴道手术助产原因：胎儿宫内窘迫73例，占46.50%，相对头盆不称59例，占37.58%，继发宫缩乏力、产妇疲乏25例占15.92%，术前均行会阴侧切，术后行侧切缝合术。所有患者产前均无发热、咳嗽等感染症状，血常规、超敏C反应蛋白(CRP)及阴道分泌物培养均未提示感染存在。

1.2 诊断标准

严格按2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行对感染的诊断。

1.3 检测方法

对所有患者入院后即行血常规、CRP及阴道分泌物细菌培养，产后(术后)当日起连续观察患者体温情况，若发现体温升高，复查血常规、CRP，并行症状相关的检查，如尿常规、阴道分泌物培养，或乳汁培养，或切口分泌物培养等检查。

1.4 发热后治疗方法

患者发热后嘱其多进食流质食物，剖宫产术后肛门排气未恢复者进食咸流质或温开水，高热者给予物理降温，无明显效果者给予肌内注射复方氨基比林注射液2mL降温，静脉补充晶体液(2 500mL)，暂停母乳喂养，检查切口。切口渗液、红肿者行渗出液培养或切口拭子培养，拆除部分切口缝线，盐水纱布引流切口，换药治疗，乳腺胀痛者行乳汁培养、乳房B超检查，予热敷，然后按摩，将乳汁挤出或由新生儿吸出(低热者仍母乳喂养，高热者暂停喂奶)，伴有呼吸道症状者复查胸部X线片、咽拭子培养或痰培养，伴有阴道异常分泌物者行B超和阴道分泌物检查，伴膀胱刺激症状者行尿常规、尿培养检查，伴腹痛腹胀等消化道症状者行腹部B超、血尿淀粉酶检查等，高热持续24h，有明显感染征象者在培养结果汇报前采用两联抗生素联合静脉滴注治疗(视感染部位经验用药，感染部位不同，药物也有所不同，剂量按药物说明使用，用法均为静脉滴注)，根据检查结果调整抗生素。输液过程中突发寒战、发热，无其他不适，换掉液体后迅速好转缓解，体温当天正常，考虑输液反应，未予特殊处理。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，数据以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发热率及感染率的情况

2011至2013年分娩产妇共3 381例，其中发热512例，发热率为15.14%；发生医院感染31例，感染率为0.92%。3年来发热率及感染率均逐年下降，其中发热率差异有统计学意义(χ2=16.236，P<0.05)，而感染率差异无统计学意义(χ2=1.503，P>0.05)，见表1。

表1 3年来住院产妇发热率及感染率的比较[n(%)]

Table 1 Comparison of fever rate and infection rate of hospitalized puerperas in 3 years[n(%)]

2.2 不同分娩方式的感染部位分布情况

在不同分娩方式中，均以呼吸系统感染者最多，共有13例，占41.93%；手术切口感染次之；输液反应及不明原因最少，见表2。

表2 不同分娩方式感染部位分布及构成比(n)

Table 2 Distribution and constituent ratio of infection sites in different modes of delivery(n)

2.3 不同分娩方式的发热率和感染率分布情况

剖宫产中发热率21.99%(305/1 387)高于阴道分娩10.38%(207/1 994)，两组比较差异有统计学意义(χ2=85.786，P<0.05)；其中急诊剖宫产发热率高于非急诊剖宫产，手术助产阴道分娩发热率高于顺产阴道分娩，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

剖宫产中感染率1.23%(17/1 387)高于阴道分娩0.70%(14/1 994)，两组比较差异无统计学意义(χ2=2.479，P>0.05)；其中急诊剖宫产感染率高于非急诊剖宫产，差异有统计学意义(P<0.05)，而手术助产阴道分娩感染率高于顺产阴道分娩，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 治疗转归情况

本资料512例发热患者在予充分休息、补充液体，大部分于24h内恢复正常。不超过38.5℃的吸收热，于产后3天内恢复正常。于产后3～4天出现的泌乳热，经热敷、按摩，将乳汁挤出或由新生儿吸出，体温也恢复正常。至产后3～4天仍持续不退、反而上升或始出现的感染者31例，采取抗感染及针对原发病灶治疗后，均获得治愈。输液反应者，更换液体后寒战、发热即迅速好转缓解，体温当天即恢复正常。

3 讨论

3.1 产后发热原因分析

产妇产后发热是常见的产褥期症状，其原因较多，但绝大多数发热为非感染因素所致。发热于术后或产后当天出现，<38.0℃者在24h内恢复正常者考虑为产后脱水、产程较长致产妇过度疲劳或手术损伤引起的应激反应。不超过38.5℃，考虑吸收热或泌乳热。若发热至产后3～4天仍持续不退、反而上升或始出现者则多合并感染，发热伴恶心、呕吐、腹痛腹泻及腹膜炎体征，考虑消化道感染，如急性胃肠炎；若腹痛位于上腹部，持续性胀痛伴腰背部抽紧感，应警惕急性胰腺炎；发热伴有咽痛咳嗽、咳痰症状，考虑上呼吸道感染；若伴胸闷、气促，则应考虑合并肺炎；发热伴切口检查发现切口异常分泌物或红肿、渗液，考虑为切口感染；发热伴有阴道异常分泌物及有宫体压痛，考虑子宫内膜炎、子宫肌炎；发热伴尿频、尿急、尿痛，考虑尿路感染；其均需抗生素静滴治疗，并予相应对症、支持治疗。如为输液过程中突发寒战、发热，无其他不适，换掉液体后迅速好转缓解，未经特殊处理，体温当天即恢复正常，则应考虑输液反应。

本资料结果显示，2011至2013年产妇医院感染率为0.92%，低于以往陈淑贤等[1]报道的2.06%，并且呈逐年下降趋势，可能与近年来本院进一步完善医院感染管理组织，健全各项规章制度，加强对科病房管理及宣教工作力度有关。感染部位主要集中于呼吸道和手术切口，呼吸道感染也是医院感染中最常见的类型，由于与空气直接相关，预防较为困难；此外，剖宫产过程中麻醉时的机械通气也是造成呼吸道感染的主要原因。手术切口感染与非自然生产的产妇比例密切相关，本资料结果显示，剖宫产的感染率为1.23%，而急诊剖宫产的感染率高达3.65%，明显高于阴道自然分娩的0.36%。

3.2 产后发热不同感染部位原因分析

产妇发热、感染受到自身、环境及医务人员3种因素影响，其中自身因素占主要地位。

3.2.1 产妇自身原因

产妇在妊娠晚期和临产后阴道正常的生理防御机制遭受破坏，经历妊娠、分娩，往往体质虚弱，分娩时消耗大、进食少至产后脱水，产程较长致产妇过度疲劳，术后饮食限制导致蛋白质供应不足，机体抵抗力下降明显，易受外界病原菌的侵入而发生各种医院感染。手术损伤后应激反应及术后创面渗出吸收均可使产后发热。产妇在产后虚弱或害怕伤口疼痛，拒绝喂奶，家属心疼婴儿，直接奶粉喂养，致使乳汁淤积、乳腺胀痛。产后出汗多，敷料潮湿，容易滋生细菌，造成切口感染，在冬季容易着凉而引发呼吸道感染。因剖宫产术前至术后24～48h需留置导尿管，致尿道黏膜损伤与污染，是造成尿道感染的主要原因。产妇因伤口疼痛，往往惧怕改变体位，不敢咳嗽和深呼吸，影响呼吸道及宫腔分泌物的排出，增加了医院感染的发生。皮下脂肪多者延长了手术时间，单位重量脂肪组织血供减少，脂肪组织被缝线异物刺激易液化、坏死、积液等，从而使细菌定植继发感染[2]。胎膜早破可增加感染概率。原有糖尿病、妊娠期高血压等基础疾病可使机体免疫力下降，导致各种感染的发生。

3.2.2 环境原因

中国传统观念认为产后需门窗紧闭，但陪护和探视人员较多，致使空气浑浊，使产妇呼吸道感染率增加。夏季气候湿热、细菌繁殖快，容易发生切口污染；而冬季气候寒冷，病房内空气流通差，易着凉引发流感。

3.2.3 医务人员原因

医院病房管理、宣教工作不到位，未严格控制陪护及探视人员人数，病房消毒不严格，通风差，致空气混浊，容易引起交叉感染，未及时指导正确母乳喂养方法，导致乳汁淤积，引发乳腺炎。医务人员对医院感染的认识和重视不够、无菌操作不严密，手污染导致直接或间接经手传播的医院感染较空气传播更具危险性。无指征剖宫产率的升高、产程中不恰当的多次对阴道操作、阴道试产时间过长及急诊剖宫产均会增加产妇医院感染。医生手术时间较长及缝合技术不过关也增加了切口感染发生率。未预防性使用抗菌药物，增加了感染机会，预防性使用抗菌药物时间过长，致使耐药菌株产生，或菌群失调引发二重感染[3]。

3.3 预防措施

健全医院感染的管理组织，完善执行病房的消毒、陪护、探视管理制度；加强健康教育，提高产妇及家属的自我保健能力；做好宣教工作，指导患者合理饮食，提倡母乳喂养，及时指导正确母乳喂养方法，防止乳汁淤积。

加强产科医务人员对医院感染的认识和重视，严格掌握无菌操作技术；严密观察产程进展，根据实际需要慎重选择阴道内诊；减少无医学指征的剖宫产；注意手术缝合技巧；尽量缩短尿管留置时间及减少导尿次数；定期消毒尿道口和导尿管，保持尿管通畅；对有感染高发因素的切口，术后应加强护理，及时发现异常并采取恰当的预防措施；合理使用抗菌药物[4]，根据病原菌及药敏试验结果选择有效抗菌药，避免长期大量使用抗菌药物导致耐药菌的产生或二重感染。

从本组资料中发现，产后发热是产后常见并发症，发热原因以非感染性因素为主；但产后持续高热的原因几乎均为感染性因素，易诊断及治疗，因此要注意对产妇妊娠期间及围生期的宣传教育，加强个人卫生，及时治疗慢性妇科炎症等病变，注意孕期的保健工作，严格消毒、勤通风，执行探视制度，减少探视人员，正确掌握剖宫产手术指征，严格执行无菌操作规范，控制产后感染的发生概率，减少产后持续高热的发生。

[1]陈淑贤,张玉洁.产妇医院感染调查研究[J].河北医药,2011,33(8): 1239-1240.

[2]丁杰,张忠民,潘杨,等.普通外科切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2106-2108.

[3]阎赋琴,吕娟丽,孙慧萍,等.228例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14):3012-3013.

[4]van Dillen J, Zwart J, Schutte J，etal.Maternal Sepsis:epide￣miology, etiology and outcome[J].Curr Opin Infect Dis,2010,23(3):249-254．

[专业责任编辑：李春芳]

Causes of postpartum fever and clinical outcomes of 512 cases

ZOU Shui-juan, MA Yin-fen

(ShaoxingSecondHospital,ZhejiangShaoxing312000,China)

Objective To explore the causes, clinical treatment methods and preventive measures of postpartum fever. Methods From January 1, 2011 to December 31, 2013, the clinical data of 512 cases of postpartum fever in Shaoxing Second Hospital were retrospectively analyzed, and the results were analyzed. Results There were 3 381 cases of maternal childbirth from 2011 to 2013, including 512 cases of fever and the fever rate was 15.14%. Hospital infection occurred in 31 cases, and the infection rate was 0.92%. In 3 years the fever rate and infection rate declined year by year, and there was significant difference in fever rate (χ2=16.236,P<0.05). But the infection rate showed no statistical significance in different years (χ2=1.503,P>0.05). Respiratory infection was most common, accounting for 41.93%, followed by operation incision, accounting for 22.58%. The fever rate of cesarean section (21.99%) was significantly higher than that of vaginal delivery (10.38%), and there was significant difference between two groups (χ2=85.786,P<0.05). Infection rate of cesarean section (1.23%) was significantly higher than that of vaginal delivery (0.70%), but the difference between two groups was not significant (χ2=2.479,P>0.05).Conclusion Postpartum fever is a common complication, and most of the causes of fever are non infectious factors. The first three causes of infection are upper respiratory tract infection, cesarean section incision infection and urinary tract infection. Reasonable etiology treatment for causes can achieve good clinical effect. The incidence of postpartum fever and hospital infection can be reduced by strengthening management and education, strictly grasping the indications for cesarean section, following aseptic operation, and active treatment of complications.

postpartum；fever；infection；treatment

2014-09-19

邹水娟(1976-)，女，主管护师，主要从事妇产科临床护理工作。

马银芬，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.071

R714；R441.3

A

1673-5293(2015)04-0855-03