镇肝熄风汤加味治疗小儿多动症10例临床体会

王潇蒙张 彤

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250014

镇肝熄风汤加味治疗小儿多动症10例临床体会

王潇蒙1张 彤2

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250014

目的：分析镇肝熄风汤加味治疗小儿多动症的临床疗效。方法：选取10例小儿多动症患者，均应用镇肝熄风汤汤加味治疗。结果：10例中治愈8例，显效1例，好转1例，无效0例，有效率为100%。结论：镇肝熄风汤加味治疗小儿多动症具有一定疗效，值得临床推广。

小儿多动症；镇肝熄风汤；临床体会

“小儿多动症”简称 “多动症”，现代医学称为轻微脑功能失调症（minimal brain dysfunction，MBD），近年来小儿多动症发病率显著上升，国外报道在儿童中患病率为5%～10%，国内报道在小学生中患病率为1%～10%［1］，小儿多动症是儿科临床常见的难治性疾病。笔者自采用镇肝熄风汤加味治疗小儿多动症，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年6月我院收治的10例小儿多动症患者作研究，年龄最小6岁，最大11岁。病程最短15日，最长3年余。10例患者均具有不同程度的注意力不集中、动作过多、手脚不宁等症状，并常伴有情绪不稳、学习成绩差或学习困难，部分患者有行为或性格的异常。患者均无明显的神经系统阳性体征。

1.2 诊断标准［2］按照美国DSM-IV（1991）标准，MBD临床表现可分为注意力项和多动项两类，必须至少具备下述两项中各4种表现或下述某一项中8种表现。①注意力项：易受外来影响而激动；无监督时难于有始有终完成任务；难于持久性集中注意力 （作业、游戏）；听不进别人在说什么；经常丢失生活及学校用品；在学校课堂注意力分散，成绩不佳；不能组织达到一定目的的活动；一事未完又做另一事。②多动项：在教室常常离开座位；常未加思考即开始行动；集体活动中常不按次序；常在问题尚未说完时即抢答；难于安静地玩耍；做出过分行动如爬墙，乱跑；参与危险活动；坐立不安，动手动脚，常干扰别人，说话过多。

1.3 治疗方法 所有患者均采用镇肝熄风汤加味治疗，期间未服用其他药物。处方：天冬15g，白芍20g，玄参15g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板9g，生麦芽9g，茵陈9g，生地15g，炙甘草6g。加减：注意力涣散、手脚不宁明显者重用龙骨、牡蛎，加僵蚕6g；情绪波动、睡眠不佳者加远志10g，石菖蒲10g，茯神10g，酸枣仁20g；食少纳呆者加白术12g，党参20g。日一剂，水煎服200m l，分早晚2次温服。治疗期间勿食辛辣刺激及寒凉食物，勿暴饮暴食，避免过度劳累，应连续服药，家长亦应善加引导，勿责罚患儿。

1.4 疗效判定［2］治愈：上课时注意力集中，情绪稳定，学习成绩基本达到同龄儿童水平；显效：学习困难、行为异常、情绪异常各症状消失2/3；好转：上述症状消失1/ 2；无效：上述症状无改善。

2 结果

10例中治愈8例，显效1例，好转1例，无效0例，有效率为100%。疗程最短者为14天，最长2月。

3 典型病例

患者段某，男，9岁，因 “四肢不自主抖动一月余”前来就诊，患儿一月前暴饮暴食后出现四肢不自主抖动，伴头部不自主点头，受批评时加重，情绪易激惹，上课时注意力不集中，手部小动作明显。查体见患者形体消瘦，舌体瘦小，舌质偏红，舌苔少，脉弦细偏浮。西医诊断：小儿多动症。中医辨证：肝肾阴虚，阳亢无制，肝胃不和，肝气郁滞。治宜滋阴潜阳，疏肝和胃。方药：天冬15g，白芍20g，玄参15g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板9g，生麦芽9g，茵陈9g，生地15g，白术12g，党参20g，合欢皮12g，百合10g，炙甘草6g。患者服药7付后，诸症明显减轻，自诉有时上课头昏沉，加用荷叶12g以升清阳之气。继服21付左右后家属反应患儿诸症基本消失，学习成绩亦明显提高，情绪较稳定。嘱继服7付左右后停药，半年后随访患儿正常，多动症未再反复。

4 讨论

MBD是儿科常见的精神障碍疾病之一，若患儿长期得不到正确治疗，会严重影响儿童的心理健康和学习能力。目前临床上尚未明确小儿多动症的病因，主要认为与遗传、中毒、环境、营养等因素有关［3］。现代医学界有一种观点认为是由于脑内神经介质代谢异常，神经介质的有效浓度不够，影响信息传递，以致难以自制［4］。临床上西医常采用镇静类精神药物治疗，短期疗效尚可，但西药治疗副作用多，且容易反弹，而中医临床辨证施治该病常能够取得令人意想不到的结果。《素问·宣明五气篇第二十三》云：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志［5］。说明人体的精神意识思维活动是以五脏精气为物质基础。若小儿五脏精气充盛，阴阳平衡协调，则神志清、情志稳、行为正常，正所谓 “阴平阳秘，精神乃治”，反之则神不定、魂不安、魄不定、意不周、志不坚。《素问·上古天真论篇第一》云 “女子七岁，肾气盛，齿更发长”、“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”［5］。这就是说小儿肾中精气尚未充盛，形质较弱，脏腑娇嫩，容易引起偏颇。小儿多动症患者多或先天禀赋不足，产时、产后损伤，或后天饮食不当，或忧思惊恐过度等所致。本病涉及心、肝、脾、肾，本虚标实，阴虚为本，阳亢、痰浊等为标。根据《素问·阴阳应象大论》所云 “阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏”［5］，阳盛则动。小儿稚阳稚阴，稍有感触则易阴阳偏颇，阴虚阳亢，阳亢无制。肝藏血荣筋，肝者将军之官，其性刚劲，其志为怒，肝肾同源，肾水不足，水不涵木，水火失济则心肝火旺，从而小儿多动症患者表现有注意力涣散不集中、多动、情绪易波动等诸多症状。阴虚阳亢是小儿多动症的基本病机，治当镇肝宁神、滋阴潜阳。镇肝熄风汤首见于 《医学衷中参西录》，原方用于治疗中风病，但该方诸药正切小儿多动症阴虚阳亢的病机。该方应用龙骨、牡蛎、龟板、芍药等以镇肝宁神，配玄参、生地、天冬等以平肝滋阴。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性，使不抑郁；麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，二药佐用甚为精妙。小儿多动症患者常表现为性格急躁易怒、睡眠质量不佳等，这是肝火上扰、心神不宁的表现，可在镇肝熄风汤的基础上重用龙骨、牡蛎、玄参，加用远志、石菖蒲、酸枣仁等调养心神的药物；食少纳差者可适当佐用党参、白术等健脾益气之品。诸药合用，患者家长同时配以正确的心理诱导，阴平阳秘，则诸症得解。

［1］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1991：815.

［2］袁成文.儿科治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1990：516.

［3］高磊，关明杰，许秀举.儿童多动症及其影响因素的研究进展 ［J］.包头医学院学报，2011，27（5）：96-97.

［4］王清江，郑之卿.临床小儿神经病学 ［M］.北京：人民军医出版社，2000：373.

［5］田代华.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005：50，02，09.

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A

1007-8517（2015）23-0148-02

2015.08.17）

王潇蒙，研究生在读。E-mail：1005447158@qq.com