腹腔镜阑尾切除术的临床分析

周 亮

（江苏省张家港市第一人民医院普外科，江苏 张家港 215600）

腹腔镜阑尾切除术的临床分析

周 亮

（江苏省张家港市第一人民医院普外科，江苏 张家港 215600）

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）的临床应用，总结其治疗经验。方法 回顾分析2012年1月至2013年12月经腹腔镜治疗的29例阑尾炎患者的临床资料。结果 其中3例患者阑尾周围粘连严重解剖不清中转开腹，余26例患者顺利完成手术，手术时间30～75 min，平均39 min。术中出血5～60 mL，平均15 mL，6例放置腹腔引流管引流，患者术后6～18 h下床活动，住院2～6 d，平均3 d，切口感染2例，经换药处理痊愈出院，术后随访10～22个月，平均18个月，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。结论 腹腔镜阑尾切除术患者创伤小、出血少，患者术后并发症少、康复快，是安全、有效的阑尾切除术式，值得临床推广应用。

腹腔镜术；阑尾切除术；临床分析

急慢性阑尾炎是临床最常见的疾病，传统上行开腹阑尾切除术进行治疗。腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy，LA）最早报道于1983年［1］，被较多的医师和患者接受，具有患者手术创伤小，术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点［2］。2012年1月至2013年12月我们对收治的29例阑尾炎患者，行腹腔镜治疗，临床疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组29例阑尾炎患者，其中男性患者18例，女性患者11例，患者年龄14～76岁，平均35岁，其中急性阑尾炎24例，病史2 h～4 d，平均9.5 h，所有病例均有转移性有下腹痛，单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎3例，慢性阑尾炎5例，病史2个月～3.5年，平均7.5个月。白细胞正常患者4例，白细胞（15～20）× 109/L患者15例，＞20×109/L患者10例；N ＜0.8患者5例，N 0.8～0.9患者12例，＞0.9患者12例。体温正常3例，10例患者37.5～38.0 ℃，16例患者38.0～38.5 ℃。B超排除阑尾周围脓肿，证实无右下腹包块，无腹腔镜手术的其他禁忌证。

1.2手术方法：29例阑尾炎患者均采用气管内插管全身麻醉，麻醉成功后取左侧倾斜15°仰卧头低位，患者未常规留置胃管及导尿管，常规消毒铺巾，取脐上缘做1 cm弧形切口，置入气腹针，制造CO2气腹，压力维持在8.5～11.5 mm Hg，置入穿刺套管及腹腔镜，用作牵引与暴露，在患者脐与耻骨联合中点偏左2 cm处置入1 cm套管作为主操作孔，在患者右下腹麦氏点附近置入0.5 cm套管，排除上消化道穿孔、胆囊炎、Meckel憩室等病变，全面行腹腔探查，切断阑尾系膜及阑尾动静脉，距阑尾根部约0.5 cm处用7号丝线套扎并置1枚钛夹加固，残端黏膜用电凝钩烧灼处理，吸净腹腔内脓液，经1 cm套管取出阑尾，如果患者阑尾体积较大，则置入橡皮手套内经左下腹l cm戳孔取出。6例患者腹腔渗液较多时，放置腹腔引流管引流，检查阑尾系膜无活动性出血后，器械、敷料清点无误后，脐上及左下腹切口皮下全层缝合1针，用创可贴封闭切口，手术结束。

2　结 果

3例患者由于阑尾周围粘连严重解剖不清中转开腹，其余26例手术顺利进行，术中出血5～60 mL，平均15 mL，手术时间30～75 min，平均39 min，6例放置腹腔引流管引流，术后2～4 d拔除，患者术后6～18 h下床活动，住院2～6 d，平均3 d，切口感染2例，经换药处理痊愈出院，术后随访10～22个月，平均18个月，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。

3　讨 论

腹腔镜阑尾切除术最早报道于1983年，和传统的开腹阑尾切除术对比，腹腔镜阑尾切除术具有如下优势：患者手术皮肤切口小，疼痛轻，创伤小［3］。对于肥胖患者，由于传统开腹手术切口大，阑尾不易显露，施行腹腔镜阑尾切除术腹壁损伤轻，可避免切口感染及脂肪液化、坏死等并发症。患者切口感染率低，临床报道的开腹阑尾切除术的切口感染率为4%～12%，文献［4］报道腹腔镜阑尾切除术的切口感染率则要低的多，患者皮肤切口直接被触腹腔内脓液的机会很少。阑尾较大切除后先被装入袋中，拉进套管中再被移出，不直接接触到皮肤或皮下组织。腹腔可以全面探查，对于术前诊断不清的患者，容易选择。视野广阔，腹腔镜下探查范围更大，对腹腔内脏器的干扰较少，利于患者术后肠道功能的恢复。腹腔镜手术更易于清除腹腔与盆腔的渗液和脓液，尤其积聚在盆底、肝下的积液，腹腔冲洗、引流更彻底，与开腹手术相比优势更明显。

腹腔镜阑尾切除术手术需要注意的是：阑尾系膜处理方法很多，如双极电凝，但水肿严重的病例止血效果不确切，需反复电凝，增加肠管损伤的机会；可用钛夹［5-6］，阑尾周围脓肿和阑尾炎症性包块是腹腔镜阑尾切除术的禁忌证［7］；对于老年患者，由于阑尾炎误诊率较高，不易明确诊断，可先行腹腔镜探查以明确诊断；对于妊娠合并阑尾炎患者，易发生早产和流产，阑尾炎误诊率更高，Schreiber［8］曾为6例妊娠8～25周的孕妇成功实施了LA，无并发症发生；对于病史长、腹膜炎症状明显、估计腹腔内大量脓液者：腹腔镜阑尾切除术可彻底冲洗盆腔，于盆腔最低位置引流，减少了盆腔脓肿的形成。

［1］Smee K.Endoscopic Oppendectomy［J］.Endoscopy，1983，15（2）：59.

［2］中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11（4）：359.

［3］彭志万，舒柏荣，张克难.电视腹腔镜阑尾切除术1148例分析［J］.中国内镜杂志，2001，7（1）：48-49.

［4］Kazemier G，Zeeuw G，Lange J，et a1.Laparoscopic VS open appendectomy：a randonfized ehinicaltria1［J］.Surg Endosc，1997，11（8）：336-340.

［5］肖丽玲，王存川，胡友主，等.腹腔镜阑尾切除术的技术改进［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（1）：39-40.

［6］吴志瑜，邓靖，王亮，等.腹腔镜阑尾切除术125例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：90-91.

［7］王吉甫.胃肠外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：977.

［8］Schreiber JN.Early experience with laparoscopic appendectomy in women［J］.Surg Endosc，1987，1（4）：211.

The Clinical Analysis of Laparoscopic Appendectomy

ZHOU Liang
（Department of General Surgery， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang 215600， China）

Objective To investigate the laparoscopic appendectomy （LA） in the clinical application， summarize the treatment experience. Methods Retrospective analysis of January 2012 to December 2013 menstrual laparoscopic treatment of 29 cases of appendicitis in patients with clinical data. Results Among 3 patients with periappendicural serious adhesions unclear anatomy of laparotomy， 26 patients were successfully completed operation，operation time 30-75 min， average 39 min. Intraoperative bleeding 5-60 mL， average 15 mL， 6 cases of abdominal drainage drainage， postoperative ambulation hospitalized 6-18 h， 2-6 d， average 3 d， incision infection in 2 cases， by dressing treatment cured， postoperative follow-up of 10 to 22 months，average 18 months， no adhesive intestinal obstruction and incision hernia the occurrence. Conclusion Laparoscopic appendectomy patients with small trauma， less bleeding， less postoperative complications， patients with rapid recovery is a safe， effective appendectomy， worthy of clinical application.

Laparoscopy； Appendectomy； Clinical analysis

R656.8

B

1671-8194（2015）012-0019-02