利多卡因联合罗哌卡因局麻下包皮环切的疗效观察

纪坤伦

（广西灵山县人民医院，广西 灵山 535400）

利多卡因联合罗哌卡因局麻下包皮环切的疗效观察

纪坤伦

（广西灵山县人民医院，广西 灵山 535400）

目的探讨利多卡因联合罗哌卡因局麻下行包皮环切的疗效。方法将60例做包皮环切术的患者用2%利多卡因与0.894%罗哌卡因各5 mL混合分别行阴茎根部神经阻滞麻醉，待麻醉生效后进行包皮环切术，观察术中和术后的麻醉镇痛效果及手术效果。结果60例对麻醉效果都感到满意，患者在术中和术后2 h，有96.7%（58/60）的患者未出现明显的疼痛，50例（83%）术后2 h后感到切口疼痛较轻，术后6个月随访，59例对切口美观度感到满意，60例阴茎勃起时均不疼痛。结论利多卡因联合罗哌卡因局麻下行包皮环切术，麻醉维持时间长，术中术后止痛效果好，手术操作游刃有余，安全，疗效满意，很适合年轻医师。

利多卡因；联合；罗哌卡因；包皮环切术

包皮环切术是治疗包皮过长或包茎的一种基础手术，14岁以上可采取局麻，由于麻醉及手术均由外科医师完成，且多由低年资的医师手术，其操作不够熟练，如麻醉时间维持时间短，则影响手术操作进程及效果。所以如能有良好的麻醉效果，则可使手术医师有更多时间精心操作，手术效果更佳。2012年2月至2013年6月，我院在应用利多卡因联合罗哌卡因进行阴茎根部阻滞麻醉下为60例患者施行了传统包皮环切术，取得了理想的术中及术后止痛的效果，且手术效果佳。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例患者均为2012年2月至2013年6月我院收治的包皮过长或包茎患者，其年龄为14～44岁，平均年龄为（18.7±4.0）岁。所有患者既往体健，未患外生殖器疾病。

1.2 方法：为患者在阴茎根部阻滞麻醉下进行传统包皮环切术治疗，用2%利多卡因与0.894%罗哌卡因各5 mL混合行阴茎根部神经阻滞麻醉。然后行传统的包皮环切术。所有患者的手术及麻醉均由笔者在手术室内用同样的术式完成。在术后，若出现难以忍受的疼痛则服用镇痛药物进行治疗。

1.3 手术评价：评价指标为痛苦程度，创伤大小，切口美观度，阴茎勃起时是否疼痛。VAS疼痛评分：0分为无痛；1～3分为有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分为患者较疼痛，尚能忍受；7～10分为患者有剧烈疼痛，疼痛难忍。

2 结 果

60例患者均顺利完成手术，手术时间25～60 min，平均（30.5± 4.5）min。手术均顺利完成，在应用局麻药后均未发生不良反应，无1例需要术中追加药。患者在术中和术后2 h，有96.7%（58/60）的患者未出现明显的疼痛，50例（83%）术后2 h后感到切口疼痛较轻，有1例患者需使用镇痛药，术后6个月随访，59例对切口美观度感到满意，60例阴茎勃起时均不疼痛。

3 讨 论

目前在施行包皮环切术时最常用的局部麻醉剂是“利多卡因”，包皮环切术为外科常见小手术，往往不能够得到许多医师重视，很多人认为手术简单、手术时间短而忽略了包皮环切术的麻醉效果，从而使很多医师在麻醉时草草了事，患者或者出现自始至终的微痛，或者出现接近手术结束时疼痛难忍[1]，给手术操作带来不便，最终影响手术效果，术后也有不少患者感到疼痛难忍。临床实践证实，为患者使用利多卡因进行局部麻醉，起效快，但作用时间较短，约20～35 min，有时在术中或术后短期内患者往往可出现较为剧烈的疼痛，患者难以忍受，再次追加剂量麻醉效果并不满意，又增加不良反应，往往患者在局麻药作用消失后3 h内会出现较明显的疼痛，显著影响其生活质量[2]。罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局部麻醉药物，对中枢神经及心血管毒性较小，对神经阻滞及镇痛效果较好，低浓度时，还具有显著的感觉-运动神经分离的特征[3]，罗哌卡因联合利多卡因既能发挥利多卡因起效快的优点，又能发挥罗哌卡因作用时间长、不良反应小的优势[4]。以上两种药物的联合应用于局麻下包皮环切术中，起到了相辅相成的作用，既起效快，作用时间长，又降低了利多卡因的不良反应的概率，明显减轻了患者术中术后的痛苦，很好减轻或避免了术后局麻药作用消失较快会出现较为剧烈的疼痛，因镇痛时间长，使术者能耐心地行手术操作，且由于镇痛效果佳，阴茎的大小长度自始至终均不变，有利于手术操作，使手术切口更平整，手术效果较佳。

综上所述，罗哌卡因联合利多卡因用于包皮环切术神经阻滞，取长补短，复合了各自药物的优点，具有起效快、阻滞效果完善、镇痛维持时间长、毒性低等优点，二者合用可发挥各自优势，又弥补了各自的不足，不仅能够获得不同镇痛药物的协同或相加作用，而且提高了镇痛效果[5]。在起效时间、镇痛效果及维持时间等方面均明显优于单一用利多卡因，减少了单一药物的用量，从而减少了局麻药物的不良反应，患者满意度也很高。在该麻醉方式下行包皮环切术，麻醉维持时间长，术中术后止痛效果好，手术操作游刃有余，安全，疗效满意，很适合年轻医师。

[1]孙杨.浅议包皮环切术的适应证及成人患者的麻醉[J].中国保健营养,2013,4(7):1747-1748.

[2]杨期稳.罗哌卡因对45例包皮环切术后患者的镇痛效果分析[J].求医问药(下半月刊),2013,11(4):41-42.

[3]Nishiyama T.Comparison of the motor and sensory block by ropivacaineand bupivacaine in combination with lidocaine in interscaleneblock[J].Med Arh,2012,66(5):315-317.

[4]杨芦蓉.罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部浸润麻醉观察[J].中国药师,2013,16(4):592-593.

[5]刘洪斌.罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉在李金斯坦无张力疝修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2013,7(3):289.

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1671-8194（2015）01-0095-01