子宫收缩乏力性产后出血的原因及其防治分析

冯秀敏

（北京市丰台区铁营医院，北京 100079）

子宫收缩乏力性产后出血的原因及其防治分析

冯秀敏

（北京市丰台区铁营医院，北京 100079）

目的分析子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治方法。方法搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宫收缩乏力性产后出血39例患者，对其原因及防治方法进行总结性分析。结果患者经积极治疗后，治疗有效率为97.44%，结果有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫收缩乏力性产后出血危害较大，原因较多，应做好相应预防及治疗，可减轻疾病危害。

子宫收缩乏力；产后出血；原因；防治

产后出血指胎儿娩出24 h内出血量＞500 mL，大多数出血发生于产后2 h。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力性产后出血占总数70%～90%[1]，是我国孕产妇死亡的主要原因，因此及时采取有效措施予以防治，对维护患者生命安全及健康至关重要。现搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宫收缩乏力性产后出血39例患者，对其原因及其防治方法进行总结性分析，并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宫收缩乏力性产后出血39例患者，平均年龄是（28.63±2.14）岁，最大36岁，最小21岁，9例初产妇，30例经产妇，15例阴道分娩，24例剖宫产。全部患者均足月妊娠。39例患者的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对39例出血原因进行总结性分析，并给予患者按摩子宫、注射缩宫素、直肠给药或舌下含服米索前列醇、应用前列腺素促进子宫收缩、及时输血和止血等治疗，观察治疗效果。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血量：39例患者出血量均＞500 mL，其中24例出血量为500～800 mL，所占比例是61.54%（24/39）；10例出血量为800～1500 mL，所占比例是25.64%（10/39）；5例出血量＞1500 mL，所占比例是12.82%（5/39）。

2.2 治疗效果：39例治疗有效率是97.44%（38/39），其中1例无效，所占比例是2.56%（1/39）；14例有效，所占比例是35.90%（14/39）；24例显效，所占比例是61.54%（24/39）。结果有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫收缩乏力性产后出血患者出血量较多，有鲜红或暗红凝血块，子宫轮廓不清，胎膜及胎盘完整，无软产道损伤，凝血正常，对子宫进行按摩时，收缩变硬，有积血排出，停止按摩后逐渐变软变松弛[2]。产后出血是孕产妇严重的分娩期并发症，是引起孕产妇死亡的主要原因，应加强重视，做好原因分析及有效防治。

本研究39例患者中，15例阴道分娩（38.46%），24例剖宫产（61.54%），剖宫产所占比例较大，提示剖宫产患者出现子宫收缩乏力性产后出血的概率较大。产后出血与孕产妇自身因素、全身因素、产程、胎儿、药物等因素有关，具体总结如下：①孕产妇自身因素：过度疲劳、精神紧张、营养不良、体质虚弱和肥胖等；②疾病因素：全身水肿、妊娠期高血压、子痫前期、严重贫血、胎盘异常等；③胎儿因素：多胎和胎儿过大等；④子宫因素：子宫肌瘤、畸形、炎症、子宫壁受损，如剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔等病史；子宫纤维过度伸展如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠，肌纤维缩复受到较大影响，引起收缩乏力产后出血；⑤药物因素：分娩时使用较多的麻醉剂和镇静剂；⑥其他因素：孕产妇由于某种原因导致产程延长、体力消耗过多，引起宫缩乏力，导致出血；孕产妇对新生儿性别期望较高，导致心理受到极大影响，从而引起宫缩乏力。

本研究39例患者经按摩子宫、注射缩宫素、直肠给药或舌下含服米索前列醇促进子宫收缩、及时输血和止血等治疗，治疗有效率为97.44%，表明该治疗方案的治疗效果较好。临床上治疗该病的方法主要包括药物治疗、止血治疗和抗休克治疗，总结如下：①药物治疗：可选择缩宫素、前列腺素（如欣母沛）、米索前列醇和麦角新碱等。应用缩宫素时，可取10～20 U溶于生理盐水500 mL中静脉滴注，滴注速度100滴/分。如果患者未有心血管症状，可减慢滴注速度，缩宫素能有效增加子宫平滑肌的收缩强度及频率，起到止血作用；对于剖宫产患者，可取缩宫素10～20 U宫体局部注射或入壶，配合按摩收拢子宫，适当牵拉脐带，使胎盘娩出，以减少出血量。前列腺素能有效增加患者全子宫平滑肌节律收缩，可通过肌内注射用药。对于剖宫产患者，可在其子宫肌壁内直接注射，且见效快；对于阴道分娩患者，可经腹壁在子宫肌壁内直接注射，并结合实际情况重复应用，注意总使用量应＜2 mg；前列腺素可单独用药，或与其他宫缩剂联合应用。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，促进宫缩作用较强，可舌下含化、口服或直肠给药；对于上述药物效果不佳，可应用麦角新碱宫体注射或肌内注射或加于25%葡萄糖液20 mL静脉缓推，用药后出现子宫强直性收缩，对终末血管造成压迫，发挥止血作用，但应用后可引起血压上升，因此对于有先兆子痫、心血管病变、高血压等疾病患者应禁用[3]。对于有高危因素患者，可使用前列腺素子宫肌壁、宫颈或者肌肉注射，可起到预防出血作用。②止血治疗：对该病患者积极进行止血和补充血容量，是保证重要脏器血液有效灌注、减少疾病危害的关键，能有效保护脏器功能。止血方法可选择按摩子宫法、双手压迫法、宫腔内水囊压迫、宫腔纱布填塞压迫、B-Lynch缝合等。按摩子宫，可单手或者双手，将子宫握于手心，进行按摩，多能有效排出宫腔内血块和积血，减少出血；同时可宫腔内放置水囊或纱布压迫止血，对于剖宫产术中，用双手托住并挤压子宫体，缩小宫体，出血减少者，可行B-Lynch缝合术加强子宫收缩减少出血。③抗休克治疗：针对出血量较多、出现休克表现的患者，应积极进行抗休克治疗，根据出血量速度及量，适当调整补液输血速度及量，对严重出血患者进行加压和或深静脉输血。注意做好重症患者的给氧和保暖，适当应用抗生素防止感染。若上述治疗无效，可对患者进行双侧子宫动脉结扎术、双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术等[4]。

产后出血危害严重，必须加强对孕产妇的产前检查及营养支持，做好孕期保健工作；临产后孕产妇需充足休息，规律进食，保持良好心态及情绪，预防难产和滞产等；如孕产妇有妊娠合并症和并发症等高危因素，则需提前入院待产，并做好急救准备工作，产前及产后对其生命体征、宫缩、阴道流血等情况进行密切观察，发现异常情况后及时处理。

综上认为，子宫收缩乏力性产后出血原因较多，需引起医师重视，做好积极预防及救治，从而减少出血并发症的发生，维护孕产妇安全及健康。

[1]王广霞,于建霞.产后子宫收缩乏力性出血的诊断与治疗[J].华北煤炭医学院学报,2013,16(12):55-56.

[2]孙金雁.子宫收缩乏力性产后出血137例临床分析[J].现代医药卫生,2012,10(17):68-69.

[3]高金玲.产后出血的药物缩宫素与麦角新碱疗效评价[J].中外医疗,2013,12(14):71-72.

[4]杨东琳,高蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J].吉林医学,2013,14(20):44-45.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）01-0201-02