慢性化脓性中耳炎的临床护理

禹菊仙

（云南省弥渡县人民医院，云南 大理 675600）

慢性化脓性中耳炎临床治疗的主要方法是进行手术治疗，手术时将病灶部位的坏死组织切除清除，将可能引发炎症的组织去掉，达到消除炎症和保留听觉功能的目的。慢性化脓性中耳炎围手术期的护理直接影响到手术的成败[1]。本文旨在探讨慢性化脓性中耳炎的临床护理，以期为慢性化脓性中耳炎患者提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取慢性化脓性中耳炎20例，均为我院2012年1月至2013年12月收治，其中男性患者11例，女性患者9例。年龄20～59岁，平均年龄（41.0±7.5）岁。病程2～20年，平均病程（8.0±4.5）年。其中5例患者为单纯型慢性化脓性中耳炎，7例患者为骨疡型慢性化脓性中耳炎，8例患者为胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：根据不同类型的慢性化脓性中耳炎，选择不同的手术方案，对于单纯型、骨疡型、胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎患者，实施改良乳突根治术将病变部位切除，再实施鼓室成形术尽可能保留患者的听力。对于骨疡型、胆脂瘤型听骨链完全损坏的慢性化脓性中耳炎患者，实施开放式鼓室成形术将病变部位切除，再实施鼓室探查术，将鼓膜修复[2]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理：责任护士应向患者及其家属细致、耐心的讲解慢性化脓性中耳炎疾病相关知识，并介绍手术相关内容与术后并发症情况。评估患者的心理状态，对患者进行心理疏导，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪，使患者积极主动的配合临床治疗，对治疗效果及术后康复有利。

1.2.2.2 术前护理：责任护士协助患者进行心电图、血常规、乳突CT等化验检查，对患者的整体状况进行了解，将手术禁忌证患者排除。向患者讲解手术相关情况及术后注意事项，提醒患者术中可能出现的电钻噪声、头部震动等正常情况，告知患者不要紧张，避免造成面神经损伤。指导正确擤鼻、滴耳方法，预防擤鼻方法不当导致分泌物进入到中耳而发炎。在滴耳时应使用过氧化氢（3%）对外耳道清洗，再以氧氟沙星滴耳液，以保证外耳道的清洁。在术前1 d将耳廓周围（5～10 cm）头发剃净，将外耳道耳毛剪去，对外耳道使用酒精消毒后包封，嘱术前禁饮禁食6 h。

1.2.2.3 术中护理：巡回护士术中对患者的血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征变化进行密切监测，严格按照规定进行无菌操作，保持患者呼吸道通畅，因手术时间较长，在对患者头部铺巾时广泛遮掩，极易影响到患者的呼吸，所以护理人员应在手术过程中密切观察患者的呼吸通畅情况，防止发生窒息。另外，护理人员还应对患者侧面肌的运动情况进行观察，指导患者做闭眼、示齿、鼓气等动作，如出现侧面肌张力减弱或者阵发性的侧面肌抽搐，应及时向医师报告。

1.2.2.4 术后护理：责任护士协助患者取平卧位或者健侧卧位卧床休息，避免患者头部剧烈运动，防止出现听骨链、骨膜移位。对患者的生命体征进行密切观察，如对于发热患者，体温≤38.5 ℃者应给予物理降温治疗，体温＞38.5 ℃者给予退热药治疗。观察患者切口缝合情况，是否存在渗血，观察放置的引流管引流情况，预防出现局部感染。对切口渗血的患者给予加压敷料包扎，并及时更换敷料。如患者术后3 d内出现耳痛、头痛等症状，应指导患者采取合适体位卧床，避免使头部受压出现疼痛。对于疼痛程度轻的患者给予注意力分散法、放松疗法减轻疼痛，对于疼痛程度较为严重的患者给予非甾体止痛药止痛。对生命体征异常和嗜睡的疼痛患者，不能随意给予止痛药止痛，防止掩盖病情，出现严重后果。慢性化脓性中耳炎术后护理中的换药操作非常重要，和手术成功与否关系密切，所以，护理人员在换药操作中应严格按照无菌技术进行操作，注意手术切口是否存在出血和切口部位的分泌物颜色。每天更换包扎敷料，术后7 d给予拆线，2周后取出术腔填充纱条，同时观察手术切口是否感染。在饮食方面，指导患者术后5 d内进食温冷清淡的流食和半流食，严禁食用辛辣、刺激性的食物，注意补充维生素和膳食纤维及蛋白质，以提高机体的免疫力、抵抗力，有利于切口康复。避免患者因食物刺激、咀嚼出现打喷嚏、咳嗽等刺激手术切口的情况造成切口疼痛。

1.2.2.5 并发症预防：对于术后眩晕患者，指导其卧床休息，闭目养神，避免疼痛刺激，责任护士还应和患者进行有效沟通，消除患者的紧张、焦虑情绪，通常7 d左右即可康复。注意观察手术切口的分泌物性质，预防发生脑脊液耳漏情况，抬高患者床头15°～20°，防止颅压过高，对患者生命体征变化进行密切观察，如出现异常，应及时向医师报告，实施抢救。面瘫为常见术后并发症，主要和术中面神经损伤、术腔填塞过紧引起面神经部位出现供血不足、局部有炎症有关，应取出术腔填充纱条，给予静脉滴注地塞米松改善耳部的微循环即可好转。

1.3 疗效评估：治愈，即患者临床症状消失完全，听力得到恢复，鼓膜穿孔愈合；显效，即患者临床症状明显改善，听力明显恢复，鼓膜穿孔未愈合；有效，即患者临床症状有所改善，听力有所恢复，鼓膜穿孔未愈合；无效，即患者临床症状未有变化甚至加重，听力未有变化，鼓膜穿孔未愈合。总有效率= 痊愈例+显效例+有效例/总例数×100%。满意度评估，在患者出院前一天发放我院自制的护理满意度调查问卷，由专人进行回收统计。

2 结 果

本组20例慢性化脓性中耳炎患者，经手术治疗和临床护理，总有效率为90%（18/20），满意度为95%（19/20）。

3 讨 论

慢性化脓性中耳炎属于临床常见的耳科疾病，是中耳黏膜或骨膜发生的慢性化脓性炎症，临床主要表现为鼓膜穿孔、耳内间断或者持续性的流脓、听力下降，严重者可并发颅内、颅外并发症[3]。临床治疗以预防感染、清除病灶、解除病因、恢复听力为原则。临床治疗慢性化脓性中耳炎以手术治疗为主，临床效果满意。围术期给予良好的护理可减少并发症的发生，提高治疗效果，提高护理满意度[4]。本研究结果显示，慢性化脓性中耳炎患者经过精心的围术期护理，手术治疗的临床效果较好，能够有效的预防并发症，提高手术治疗效果。

综上所述，加强慢性化脓性中耳炎的临床护理，可显著提高护理质量，改善预后。

[1]汪素琴.56例化脓性中耳炎患者手术治疗的临床护理[J].中国医药指南,2014,12(17):345-346.

[2]柯嘉,马芙蓉,杜晨,等.儿童及青少年慢性化脓性中耳炎临床特点[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(7):342-344.

[3]宋芳云.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理[J].实用预防医学,2011,18(12):2424-2425.

[4]李新玉.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理观察.中国医药指南,2010,8(18):153-154.