犬尿石症的诊断与治疗

刘 宏杨 鹏

（1.如皋市丁堰镇畜牧兽医站,江苏如皋 226500；2.如皋市动物卫生监督所,江苏如皋 226500）

犬尿石症的诊断与治疗

刘 宏1杨 鹏2

（1.如皋市丁堰镇畜牧兽医站,江苏如皋 226500；2.如皋市动物卫生监督所,江苏如皋 226500）

犬尿石症是犬常见的疾病。本人在宠物诊疗期间遇到一例典型病例，主要临诊表现为:排尿困难和尿淋漓，出现尿频或排尿不畅，经询问病史发现该犬曾患过尿石症。随后的临床检查和X光检查确认为尿石症。通过进行尿道切开术和膀胱切开术移除结石，并配合药物治疗，再经过两周的护理，最终康复。

犬 尿石症 手术治疗

犬尿石症是膀胱内形成结石的膀胱疾病[1]。常见于中老年犬。尿石症常由于饮水硬度大，饲料中钙磷比例不调以及饮水不足造成尿液浓缩，盐类浓度过高使尿液pH值改变，从而导致磷酸钙、磷酸铵镁等的析出，以脱出的上皮细胞为核心逐渐凝集形成结石，结石随尿液进入输尿管和尿道，刺激黏膜引起炎症，结石在此处逐渐沉积而堵塞尿路所导致。

1 病因

1.1 尿道感染

由于尿道炎症引起上皮的细胞脱落，加上炎性渗出物，病原菌的聚集，从而形成结石的核心，胶体物质和矿物质盐类凝聚在周围从而形成结石[2]。

1.2 细菌感染

例如，葡萄球菌、变形杆菌、沙门氏菌等可使尿素分解为氨，使尿液呈碱性，使磷酸铵镁易于沉淀形成结石；尿路梗阻时，肾盂积尿增多，易形成矿物物质盐类沉淀。

1.3 维生素A 缺乏和雌激素过剩

促使上皮细胞脱落形成结石的核心，长期饮水不足，引起尿液浓缩，致使盐类浓度过高而促进尿石的形成。

1.4 代谢性疾病

如甲状旁腺机能亢进，食入过多的维生素D，高降钙素等，损伤近端肾小管，影响其再吸收，都能增加尿液中钙和草酸分泌，从而促进了草酸钙尿结石的形成。

1.5 品种及遗传因素

如达尔马提亚犬（大麦町）缺乏氨和尿酸转化酶而易发生尿酸铵结石；英国斗牛犬因遗传性尿酸缺陷而易形成尿酸铵结石，或机体代谢紊乱易形成脱氨酸结石。

2 发病症状

2.1 肾盂结石

病犬消瘦，饮食减少、精神差、不愿活动、排尿基本正常，时有血尿。个别犬可出现剧痛，弓背等急腹症症状。

2.2 膀胱结石

病犬常出现尿急、尿频、血尿[3]。

2.3 尿道结石

病犬除膀胱结石症状外，可常见到排尿困难或尿闭，膀胱充盈，腹围增大，严重时可能形成会阴疝。

3 诊断

根据病史、临床症状，触诊及x光片等可建立诊断。

3.1 肾盂结石

小型犬触诊可感觉肾脏异常，质地较硬，如石样或不规则样感觉。也可通过肾盂造影来确诊。

3.2 膀胱结石

如果膀胱充盈，首先导尿，待膀胱缩小后，触诊，可感觉膀胱内有碎石样颗粒，对于较大的，可通过穿刺来判定，对于沙粒样颗粒，用手捻动可感觉到石样摩擦。有条件的可通过x光片协诊。

3.3 尿道结石

触诊尿道病理性变粗，导尿时导尿管不易插入，取粗细适当的探针，插入导尿管，触及结石，可感觉有明显的硬物阻挡感。

3.4 鉴别诊断

血尿是泌尿系统的常见症状，尿石症、膀胱炎、前列腺炎、生殖系统，泌尿系统损伤等均可引起血尿。

3.4.1 膀胱炎 尿少而频、血尿、混浊恶臭尿及排尿困难，血尿于排尿结束时尤为严重，触诊有疼痛的收缩反应，膀胱壁增厚，未见结石样颗粒。

3.4.2 前列腺炎 血尿或脓性分泌物，排尿困难或尿闭，触之前列腺肿大或有疼痛感，常见于5岁以上的公犬。

3.4.3 生殖系统 产后或子宫内膜炎等小便时带血，但尿急、尿频不明显。

3.4.4 泌尿系统损伤 由于外伤或寄生虫引起的血尿，前者有明显的外伤史，后者体重减轻、腹痛、便秘、呕吐。

4 典型病例

4.1 病因分析

2014年12月3日，一只十岁龄，体重六公斤，未行外科绝育手术的雄西施犬，因持续出现滴血尿的情形，所以畜主将它带到本医院就诊。该犬曾于2012年1月3日于本院进行膀胱切开术取出膀胱与尿道的结石。经放射学检查发现膀胱与尿道有数颗高致密度低穿透性的物体，初步诊断为尿路结石症并于第二天，行尿道切开术取出了四颗结石，再以膀胱切开术取出六颗结石与少量尿沙，患犬于七日后出院，并于术后十四日后复诊拆线。建议畜主让患犬改以处方饲料饲食，目前该犬情况良好，已无血尿滴尿的情形。

4.2 临床症状

病犬排尿困难和尿淋漓。表现为呈蹲坐姿势，努责呻吟，排尿时间延长，出现尿频或排尿不畅，尿液呈细流状或点滴状断断续续排出，有血尿。

4.3 临床检查

4.3.1 一般检查

（1）体温 38.4℃（2）体重 6.5 kg（3）视诊 患犬精神差，活动力良好，有持续排血尿的情形。

4.3.2 X光检查

在右侧照与腹背照的放射学影像学中，可见膀胱与阴茎尿道中阴茎骨下方有数个高密度低穿透性形状不一的物体影像。

4.3.3 实验室检查

（1）血液学检查

可见红细胞数量上升，其余数值都在正常范围内。

（2）血清生化学检查

可见肌酸激酶和人血白蛋白/球蛋白值上升，其余数值都正常。

（3）X光检查

可见尿道和膀胱内有结石。

4.4 手术治疗

进行尿道切开术与膀胱切开术移除结石。

（1）患犬以0.08ml/kg剂量肌肉注射犬眠宝0.52ml进行诱导麻醉。

（2）气管内插管后，以异氟烷维持麻醉。

（3）该犬以仰卧保定，行一般术部消毒，并以碘酊清洗包皮，插入导尿管至阻塞处。

（4）于尿道阻塞处上方的腹中线皮肤切开3cm，以不可吸收线拉开阴茎缩肌。

（5）切开尿道海绵体与尿道，取出结石三颗，并用内含氨苄西林（1mg/ml）的灭菌生理食盐水冲洗尿道。

（6）简单间断缝合法缝合尿道，再以生理食盐水测试是否有渗漏。

（7）简单连续缝合法缝合皮下组织，再以不可吸收线行简单间断缝合皮肤。

（8）随后将导尿管深入膀胱内进行导尿，仅抽出很少量的尿液。

（9）皮肤切创后弯至包皮外侧，将包皮向外侧牵引开，之后经由白线行腹中线切开。

（10）以湿润的纱布分离出膀胱，在切创位置的膀胱前端和后端位置，切开膀胱，取出六颗结石。

（11）再以内含氨必西林的灭菌生理食盐水经由导尿管冲洗尿道与膀胱内后，将少量尿沙冲洗出来。

（12）膀胱先以简单连续缝合法缝合，再以十字缝合法缝合第二层，再依序缝合腹壁及肌肉，皮下组织和皮肤，肌肉注射二氯苯胺苯乙酸钠（25mg/ml）0.3ml，最后以碘酊软膏涂抹术部。术后于点滴中添加B121.5ml，复合维生素B 1.5ml，当日晚上静脉注射氨苄西林120mg和皮下注射呋塞米10mg。

4.5 术后护理

12月3日：经诊断与评估后，决定于12月4日进行外科手术移除膀胱与尿道的结石，并给予口服药阿莫西林250mg/cap与糖浆30ml混合，3次/d，2 ml/次。

12月4日下午：进行尿道切开术与膀胱切开术移除结石。

12月5日：精神状况良好，以流质饲食，饮食排便正常，但有血尿，左侧后腹部血水肿，伤口干燥。给予口服药物阿莫西林、氨甲环酸、二氯苯胺苯乙酸钠与糖浆75ml充分混合，一天服用3次，每次5ml，继续输液手术中使用的点滴，伤口用碘酊每日涂抹两次。

12月6日：精神状况良好，以流质喂食，饮水量充足，饮食排便都正常，尿量多且有血尿并有少量血块，伤口干燥，伤口以碘酊每日涂抹两次。

12月7日：精神状况良好，以流质喂食，饮食排便都正常，仍有血尿与少量血块，伤口干燥，伤口以碘酊每日涂抹两次。

12月8日：精神状况良好，改以宝路罐头喂食，饮食排便都正常，血尿有改善，前三分之一为尿液，后2/3为血尿，伤口以碘酊每日涂抹两次。

12月9日：精神状况佳，饮食排便都正常，血尿有改善，但用力排尿时仍会出现血块，给予口服药阿莫西林、氨甲环酸、以上药物与45ml糖浆混合成药水，3次/d，每次3ml，持续5d，伤口以碘酊每日涂抹两次。

12月10日：精神状况佳，血尿有改善，颜色明显变淡，伤口以碘酊每日涂抹两次。

12月11日：仍有少量血尿，患犬精神，食欲及排便都正常，且伤口愈合情形良好，于当天上午办理出院，并嘱咐畜主多给患犬饮水。

12月12日：回院复诊并拆线，患犬精神佳，据畜主表示患犬排尿正常且已完全没有血尿的情形。

5 小结

本次因为患犬的道路结石位于身体原端比较靠近尿道开口的地方，距离膀胱比较远，推的过程中易卡在阴茎骨膨大处或是前列腺的部分，加上结石有四颗，不一定能全部推回去，而且结石表面不平滑，推回膀胱的过程易造成尿道的伤害，所以在医生的考虑商量下，直接采用尿道切开术取出结石。尿路手术不论哪一种都有感染的可能，所以此次手术后有使用抗生素预防感染。

患犬第一次手术后腹壁愈合良好，此次缝合腹壁时，有用刀片稍微刮除腹壁与第一次手术后生成的结缔组织以促进愈合。并且使用简单连续缝合法缝合加强张力。维生素C可以维持许多必需的生理功能，也能帮助伤口愈合，抵抗感染，此次使用的主要目的在于维生素C有帮助与黏膜生长。

[1] 崔中林.实用犬猫疾病防治与急救大全.[M].北京：中国农业出版社，2001：240-241.

[2] 华修国.犬猫尿结石的诊断与防治[J].中国兽医杂志，2006，42（7）：32-35.

[3] 何英，叶俊华.宠物医生手册[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2003：276-277.