后腹腔镜手术治疗老年肾上腺疾病68例

洪　泉　连　鑫　高宝山　王伟刚(解放军空军总医院泌尿外科，北京　0042)

后腹腔镜手术治疗老年肾上腺疾病68例

洪泉连鑫1高宝山1王伟刚1
(解放军空军总医院泌尿外科，北京100142)

〔关键词〕肾上腺;后腹腔镜

1吉林大学第一医院泌尿外二科

第一作者:洪泉(1956-)，男，主任医师，主要从事泌尿外科疾病研究。

我院于2008年1月至2014年1月有68例老年肾上腺疾病患者行后腹腔镜手术，效果满意。

1　资料与方法

1．1一般资料我院行后腹腔镜肾上腺或肾上腺瘤切除术的老年患者68例。男25例，女43例，平均年龄(68．1±7．9)岁。嗜铬细胞瘤4例，原发性醛固酮增多症37例，皮质醇增多症27例。纳入标准:年龄≥60岁;肾上腺疾病;肾上腺肿瘤≤4 cm。排除标准:肾上腺肿瘤＞4 cm;皮质腺癌;恶性嗜铬细胞瘤。

1．2术前准备嗜铬细胞瘤患者术前需口服α1受体阻滞剂，必要时同时服用钙离子拮抗剂。如果患者服药一段时间后出现心率快(100次/min)，则需加用β受体阻滞剂。患者血压、心率稳定后，术前3 d输液扩充血容量。原发性醛固酮增多症患者术前口服保钾利尿药。若低血钾严重，可口服或静脉补液纠正低血钾。低血钾病人必须在血钾及血压稳定后再行手术治疗。皮质醇增多症在术前1 d及手术当天要补充激素。

1．3手术方法病人均采用全身麻醉。麻醉显效后，取侧卧位，腰部垫高，术区常规消毒铺无菌单。首先取腋后线12肋下缘切口，长约2 cm。用弯钳钝性分离肌肉，用手指分离腹膜后间隙。采用一次性扩张气囊来扩大腹膜后间隙，注入气体约500 ml。注气过程中要注意患者血压及心率变化。然后于腋中线髂前上棘上缘以上2 cm取1 cm切口，于腋前线肋弓下缘处取5 mm切口。置入Trocar，观察镜及操作器械。气腹压力控制在12 mmHg以下。我们去除腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，注意勿损伤腹膜，切开Gerota筋膜，暴露肾脏上极，切开肾上极与肾上腺间组织，逐渐分离暴露出肾上腺腺瘤或肾上腺全部。阻断肾上腺中央静脉(此时，通知麻醉医生注意血压及心率)。切除肾上腺或肾上腺腺瘤，彻底止血，将切除标本置入标本袋中，留置引流管，取出装在标本袋中的肾上腺组织，逐层关闭切口。

2　结果

68例老年肾上腺疾病患者手术均获得成功，无中转开放手术病例。平均手术时间(75±24) min，出血量平均(50±25) ml，术后平均住院时间(5±2) d。1例嗜铬细胞瘤患者术后第1天出现上腹不适，给予抑酸治疗后好转。8例患者术后出现肾上腺皮质功能不全症状及血皮质醇降低，给予口服醋酸泼尼松后缓解。醋酸泼尼松逐渐减量，最终均可停止服用。17例术后仍存中高血压，但血压较术前明显降低。服用降压药的剂量较术前明显减少，且血压无剧烈波动。

3　讨论

Gagner等〔1〕首先完成腹腔镜肾上腺切除术。近些年，腹腔镜肾上腺切除术已成为治疗肾上腺良性疾病的标准术式〔2〕。部分恶性肾上腺肿瘤也可用腹腔镜来切除〔3～6〕。

与普通人群相比，老年肾上腺疾病患者具有一定特殊性。他们多合并有糖尿病、脑血栓、脑出血后遗症、冠状动脉硬化性心脏病、呼吸系统疾病等〔3，4〕。老年病人对突发情况的耐受性差，极易出现心肺功能衰竭的情况。后腹腔镜的CO2气腹可使腹内压升高，膈肌上抬，活动度受限，引起胸内压升高，导致心输出量减少，而且CO2从腹膜吸收，易发生高碳酸血症，易发生肠麻痹〔5，6〕。因此，我们在行后腹腔镜肾上腺手术时着重注意以下问题: (1)由腹腔镜手术经验丰富的泌尿外科医生来完成手术; (2)与麻醉医生密切配合，注意血压、心率、呼吸，必要时随时终止手术; (3)注意气腹压力，将其保持在12 mmHg以下; (4)侧卧位，垫高腰部时勿使腰部过度弯曲，以免损伤脊柱; (5)严格止血，肾上腺中央静脉处理确切。

4　参考文献

1 Gagner M，Lacroix A，Bolte E．Laparoscopic adrenalectomy in Cushing＇s syndrome and pheochromocytoma〔J〕．N Engl J Med，1992; 327: 1033．

2Schell SR，Talamini MA，Udelsman R．Laparoscopic adrenalectomy for nonmalignant disease: improved safety，morbidity，and cost-effectiveness 〔J〕．Surg Endosc，1999; 13: 30-4．

3 Tsuru N，Ushiyama T，Suzuki K．Laparoscopic adrenalectomy for primary and secondary malignant adrenal tumors〔J〕．J Endourol，2005; 19: 702-8．

4 Moinzadeh A，Gill IS．Laparoscopic radical adrenalectomy for malignancy in 31 patients〔J〕．J Urol，2005; 173: 519-25．

5 Corcione F，Miranda L，Marzano E，et al．Laparoscopic adrenalectomy for malignant neoplasm: our experience in 15 cases〔J〕．Surg Endosc，2005; 19: 841-4．

6 Henry JF，Defechereux T，Raffaelli M，et al．Complications of laparoscopic adrenalectomy: results of 169 consecutive procedures〔J〕．World J Surg，2000; 24: 1342-6．

〔2015-01-20修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者:王伟刚(1974-)，男，副教授，副主任医师，硕士生导师，博士，主要从事泌尿外科微创手术研究。

基金项目:吉林省卫生计生委项目(20142042)

〔中图分类号〕R691．9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4691-01;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.134