颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果

沈建忠++++++彭慕建++++++王继斌

[摘要] 目的 研究颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的临床效果。 方法 收集2011年2月～2013年2月在本院治疗的老年闭塞性脑血管病患者150例，将其随机分为研究组和对照组各75例，研究组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，对照组行颞肌、颞浅动脉贴敷术。比较两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标，记录两组随访期间造影结果，记录治疗效果及并发症发生情况。 结果 与治疗前比较，研究组左右两侧治疗后收缩期血流速度、舒张期血流速度明显升高，血流阻力明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后半年造影显示，对照组造影后变化不大，研究组颞浅动脉出现逐渐增粗的现象，且颅内显影血管亦明显增粗、增多。研究组有效率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年缺血性脑血管病的效果明显，可改善脑部血流，降低术后并发症，效果较显著。

[关键词] 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术；闭塞性脑血管病；老年

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0036-03

闭塞性脑血管病在老年疾病中的发病率较高，严重威胁老年人的生存质量。随着脑血流及脑功能检查技术的不断发展，人们在脑缺血性疾病生理病理方面的认知也有所深入，脑缺血的血管重建治疗也不断得到医学界的关注[1-3]。对于伴有脑血流动力学障碍且不宜行其他外科治疗的患者，脑血管重建术对于改善闭塞性脑血管病患者脑血流的效果较明显。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是其中一种[4]，但对其疗效的报道尚存在争议。为进一步明确其对老年闭塞性脑血管病的疗效，本文选择在本院行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的老年闭塞性脑血管病患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年2月～2013年2月在本院治疗的老年闭塞性脑血管病患者150例，其中男77例，女73例；年龄60～79岁，平均（69.1±13.0）岁；病程0.5～2个月，平均（1.6±0.7）个月。将其随机分为研究组和对照组各75例。研究组75例中，单侧62例，双侧13例；对照组75例中，单侧59例，双侧16例；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①经数字减影或磁共振血管成像等诊断为大脑中动脉或颈内动脉颅内段闭塞或狭窄者；②伴有急性、频繁发作的脑缺血症状者；③不适合行动脉内膜切除或支架置入术等治疗者；④经神经影像学确认脑血流动力学异常者；⑤知情同意并愿意配合者。

1.3 方法

研究组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术：在头皮上标记颞浅动脉的走向，以外耳道上6 cm为中心，作直径为4 cm的骨窗，并与大脑中动脉的M2/M3段吻合。对照组行颞肌、颞浅动脉贴敷术：显微下剥离蛛网膜，尽量避开蛛网膜上的小血管，还纳骨瓣下部并向外适当隆起，避免挤压颞浅动脉，降低或消除颞肌引起的占位效应，在硬脑膜上缝合游离部分，剥离其下方蛛网膜。常规消毒。

1.4 指标测定

术后复查测定脑血流变化，比较两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标；随访半年，记录两组随访期间的造影结果；根据患者症状的改善情况，进行有效和无效的判定，其中有效为患者的症状体征消失或一定程度上改善，无效为改善不明显或无改善，甚至有所加重；记录并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标的比较

治疗前两组收缩期血流速度、舒张期血流速度、血流阻力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，研究组左右两侧治疗后收缩期血流速度、舒张期血流速度明显升高，血流阻力明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标的比较（x±s，n=60）

与同指标治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组随访期间造影结果的比较

术后半年造影显示，对照组造影后变化不大，研究组颞浅动脉出现逐渐增粗的现象，且颅内显影血管亦明显增粗、增多（图1）。

图1 两组随访期间造影结果的比较

2.3 两组有效率及并发症发生率的比较

研究组有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组有效率及并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

闭塞性脑血管病对于老年患者致残率和死亡率均较高，该病多由脑血管狭窄或闭塞所导致，最主要的原因是由于脑血管狭窄或者闭塞所导致。目前关于其治疗的方法较多，临床上认为对于保守治疗无效的患者手术是较为可靠的方法之一。由于颅内外结构构造的复杂性，目前关于手术术式的临床效果争议较大[5-8]。近年来随着脑血流检查技术的不断进步，尤其是单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）和正电子发射断层成像（positron emission tomography，PET）技术的广泛应用，显微神经外科技术和血管内治疗技术的发展使通过手术或血管内治疗难以治愈的疾病得到有效的控制[9]。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是其中一种，该术式不但能够避免或降低完全性脑卒中的发生，而且能够较好地改善一些神经功能方面的障碍[10-13]。闭塞性脑血管病患者往往是因为颅底异常血管网致其破裂出血，再加之老年患者机体体质较弱，对于疾病治疗的要求有一定的特殊性，通过颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，患者颅底异常血管网的压力降低，避免了大程度上的破裂，还能够弥补异常血管网远端血流量不足的问题[14-16]。本研究结果显示，与治疗前比较，研究组左右两侧治疗后收缩期血流速度、舒张期血流速度明显升高，血流阻力明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后半年造影显示，对照组造影后变化不大，研究组颞浅动脉出现逐渐增粗的现象，且颅内显影血管亦明显增粗、增多。研究组疗效明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示颅内-外动脉搭桥术可显著升高收缩期血流速度、舒张期血流速度，降低血流阻力，能够明显改善血液动力学指标，疗效较为显著，与较多研究显示结果一致。

综上所述，颅内-外动脉搭桥术治疗老年缺血性脑血管病的效果明显，可改善脑部血流，降低术后并发症，效果较显著。目前，关于脑血管重建手术的绝对适应证尚无统一定论，且本研究病例较少，因此针对其相关更深入的研究及探讨，需要进行多中心、大数据的前瞻性随机对照研究。

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（收稿日期：2014-11-13 本文编辑：郭静娟）