外固定支架联合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果分析

吕志刚++++++王广超++++++尚锦梁++++++刘梅++++++李伟标++++++赵向辉

[摘要] 目的 比较跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。 方法 回顾性分析在本院进行治疗的60例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料，其中29例患者采用跨关节外固定支架联合有限内固定治疗（联合组），31例患者采用钢板内固定术治疗（钢板组）。比较两组的临床疗效。 结果 两组术后6个月随访腕关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组优良率为93.1%，钢板组优良率为93.5%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定疗效相似，并且具有创伤小等优点，值得临床推广。

[关键词] 外固定支架；有限内固定；桡骨远端粉碎性骨折；钢板内固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0056-03

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm内的骨折，是临床常见骨折。桡骨远端骨折常伴有桡腕关节及下尺桡关节的损伤，主要的治疗方法有保守治疗和切开复位内固定治疗，对于简单的稳定性骨折，不波及关节面者多采用手法整复石膏或夹板固定治疗，但是对于复杂的粉碎性骨折、不稳定性骨折、累及关节面的骨折，多需要切开复位内固定治疗[1-2]。随着手术技术及内固定物设计的不断发展与进步，切开复位内固定已经作为桡骨远端骨折常用的手术治疗方法。本研究对比分析跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定在桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年12月在本院进行治疗的60例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料，年龄23～72岁，平均（47.1±11.6）岁。其中采用外固定支架（跨关节）联合有限内固定治疗的患者29例，为联合组，采用以及钢板内固定治疗的患者31例，为钢板组。联合组男15例，女14例，平均年龄（46.4±10.5）岁；骨折原因：车祸6例，坠落5例，跌倒18例；AO分型：A型6例，B型10例，C型13例。钢板组男16例，女15例，平均年龄（47.8±9.6）岁；骨折原因：车祸7例，坠落7例，跌倒17例；AO分型：A型6例，B型7例，C型18例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 联合组 患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉下，患肢外展，加压上臂气压止血带止血。桡侧屈腕肌桡侧作Henry切口，显露骨折端，解剖复位，使用克氏针交叉临时固定，C型臂X线机透视观察骨折复位情况以及内固定物的位置。复位满意后，前臂中立位，旋前20°～30°，腕关节向尺侧偏，并稍屈曲。分别在第2掌骨背侧中点和基底部各作长0.5 cm纵切口，分离软组织，暴露骨面，在螺钉套筒的保护下钻孔各植入1枚螺钉。在距骨折线近端3～4 cm处的桡骨干背侧钻孔，植入2枚螺钉，整个操作要注意避免损伤桡神经浅支、血管、肌腱。在C型臂X线机下观察骨折复位情况，牵引复位，位置满意后，安放外固定架，锁定近端钉头和双球关节。C型臂X线机下观察确认骨折对位对线良好及支架固定到位且牢固。

1.2.2 钢板组 在臂丛神经阻滞麻醉下，外展患肢，加压上臂气压止血带止血。在前臂桡侧屈腕肌桡侧作Henry切口，分离皮下软组织，显露骨折端，解剖复位。使用克氏针临时固定。在C型臂X线机监护下观察复位满意后，掌侧锁定钢板固定骨折，在C型臂X线机下多方位观察骨折复位情况及内固定物位置、螺钉的长度满意，确认锁定螺钉位穿入关节内。

1.3 评价方法

手术后6个月随访，拍摄患肢腕关节正侧位X线。测量腕关节活动度。采用Lidstrom标准[3]评价疗效，优：骨折愈合无畸形，桡骨缩短<3 mm，背侧成角<0°；良：背侧成角0～10°，桡骨缩短在3～6 mm；可：背侧成角11°～14°，桡骨缩短在7～11 mm；差：背侧成角≥15°，桡骨缩短≥12 mm。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6个月腕关节活动度的比较

两组术后6个月腕关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术后6个月腕关节活动度的比较（°，x±s）

与联合组比较，*P>0.05

2.2 两组骨折愈合优良率的比较

联合组优良率为93.1%，钢板组优良率为93.5%，两组差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组骨折愈合优良率的比较（n）

与联合组比较，*P>0.05

3 讨论

桡骨远端骨折在临床上常见，指发生在桡骨远端关节面3 cm内的骨折，因该部位为密质骨和松质骨交界位置，因此一旦发生骨折容易导致粉碎性骨折。桡骨远端骨折多累及关节面，其治疗目标包括关节面整复、恢复尺偏角、掌倾角及恢复桡骨长度等[4-5]。粉碎性复杂的骨者采用保守治疗不能恢复良好的腕关节功能，很难达到关节面解剖复位，影响患者腕关节功能。

锁定加压钢板是临床上常用的骨折内固定物，结合了两种不同的固定技术，可以直接解剖复位，并且具有桥接钢板技术特点。锁定加压钢板可同时作为动力加压钢板使用，也可以发挥内支架使用。通过远端螺纹锁定，使固定强度增加，从而预防骨质疏松导致脱钉[6-7]及复位丢失，起到内固定支架的作用。

外固定架具有牵拉骨折两端肌腱、骨膜、韧带软组织作用，同时能够保持适当的牵引力和稳定性，有利于使骨折复位，促使骨折愈合。克氏针内固定既可以达到有限的切开复位，解剖复位，还能减少对骨折周围软组织的损伤，从而间接保护了骨折端残存的血供以及骨膜对骨折端的软夹板样的保护作用。与单纯使用外固定架比较，外固定支架联合有限内固定治疗，克氏针能够固定粉碎性骨折的碎骨块，为骨折的愈合提供了更好的生物力学稳定性，并且在拆除外固定架后，能够在进行功能锻炼时维持骨折端稳定。与钢板内固定比较，克氏针切口小，对骨折部位软组织破坏少，更容易取出[8-9]。

本研究回顾性分析了采用两种方法治疗的桡骨远端粉碎性骨折的临床资料，术后6个月随访X线片，两组腕关节活动度差异无统计学意义（P>0.05），骨折愈合效果差异无统计学意义（P>0.05），说明跨关节外固定架联合有限内固定能够达到与钢板内固定相似的临床疗效，但是跨关节外固定架联合有限内固定手术创伤更小，操作简单，对局部软组织破坏小，对骨折愈合更有利，并且在取出克氏针时不用二次切开手术。李继庆等[10]研究显示，用外固定架固定治疗桡骨远端不稳定型骨折优良率达83.3%，略低于本组研究。董大海等[11]研究认为，外固定架结合简单内固定治疗桡骨远端C型骨折，手术操作简单、实用，术后腕关节功能影响小，是治疗此类复杂关节内骨折的一种有效方法。

综上所述，跨关节外固定架联合有限内固定法治疗桡骨远端粉碎性骨折和钢板内固定治疗具有相似的临床疗效，而跨关节外固定架联合有限内固定具有创伤小、避免二次手术等优点，值得临床推广。

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[10] 李继庆，张林村，散军成，等.外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折效果分析[J].现代医药卫生，2014，30（5）：731-732.

[11] 董大海，朱俊锋，周根来.单臂外固定架结合简单内固定治疗桡骨远端C型骨折[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：90-91.

（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：郭静娟）