不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

【摘要】目的　探讨不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响作用。方法　选用我院于2013年4月～10月间收治的接受非心脏开腹手术的老年患者120例，将其随机分为观察A组与观察B组各60例，其中A组接受全身麻醉继以术后静脉镇痛，B组接受全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛。对比分析两组患者术后认识功能障碍的发生几率。结果 两组患者经神经精神功能测验，A组认知功能障碍发生率为43.33%（26/60），B组认知功能障碍发生率为40.00%（24/60）二者组间差异较小，无统计学意义（P<0.05）。结论不同的麻醉和术后镇痛方法对认识功能障碍并无较为显著的影响作用，主要影响老年患者术后早期认知功能障碍的因素是患者较短的受教育年限和常规外科手术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.020

作者单位：151100 黑龙江省肇东市第一医院

Effects of Different Aanesthesia and Analgesia Method of Early Cognitive Function After Non Cardiac Operation in Elderly Patients

REN Xihua　The First Hospital of Zhaodong City，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of different methods of anesthesia and analgesia method of early cognitive function after non heart operation in elderly patients. Methods Selection 120 cases elderly patients with undergoing non cardiac abdominal operation in our hospital which A group received general anesthesia followed by postoperative intravenous analgesia，group B received combined general epidural anesthesia followed by postoperative epidural analgesia. Analysis the two groups of patients after understanding the occurrence probability of dysfunction comparison. Results The two groups of patients with neuropsychological tests，A group of cognitive dysfunction was 43.33%，B group of cognitive dysfunction was 40%，small differences between two groups had no statistical significance（P<0.05）. Conclusion The analgesia on cognitive dysfunction had no remarkable influence on the effects of different anesthesia and postoperative elderly patients.

【Key words】　Anesthesia and analgesia，Postoperative cognitive dysfunction，Neuropsychological tests

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一种临床上较为常见的老年患者术后的神经系统并发症。POCD的影响作用一般来说时间较短，是暂时性的，但临床上仍然有部分老年患者在术后出现了长期认知功能障碍甚至永久性认知功能障碍的问题，因此研究分析影响老年患者术后POCD发生的因素，探讨有效的预防与治疗方法是当前开展相关POCD研究活动的重点 ［1］。有关文献报道指出，麻醉与镇痛方法可能对POCD产生一定的影响作用 ［2］，本文拟通过对我院收治的老年患者行两种不同麻醉与镇痛方法，取得了较为显著的成效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选用我院于2013年4月～10月间收治的接受非心脏开腹手术的老年患者120例，将其随机分为观察A组与观察B组各60例，其中A组患者男性33例，女性27例，年龄56～77岁，平均年龄（62.7±3.4）岁；对照组患者男性32例，女性28例，年龄龄58～75岁，平均年龄（61.9±2.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方法差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

观察A组：接受全身麻醉继以术后静脉镇痛。具体操作如下：首先对患者行安全麻醉。使用瑞芬太尼4～6 ug/L行效应室靶控输注，并采用丙泊酚1～2 mg/kg与罗库溴铵0.5～0.6 mg/kg行静脉注射，从而对患者进行麻醉诱导。其次，在术中，通过给予瑞芬太尼2～4 ug/L行效应室靶控输注，并使患者持续吸入低浓度的异氟烷、60%的氧化亚氮，从而有效地维持麻醉状态。在麻醉的间隔时期，行罗库溴铵10～20 mg/kg静脉注射以持续松弛患者肌肉；手术完成前30 min，行吗啡2～6 mg静脉注射，并进行静脉自控镇痛处理。

观察B组：接受全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛。具体操作如下：首先，医师根据患者的手术部分，选择适合的椎体间隙，行硬膜外穿刺，并将其放置于硬膜外导管中，患者出现明确的疼痛感减退反应后即可进行全身麻醉术。其次，以瑞芬太尼4～6 μg/L行效应室靶控输注，并采用丙泊酚1～2 mg/kg与罗库溴铵0.5～0.6 mg/kg行静脉注射，对患者进行麻醉诱导，术中经硬膜外管，使患者持续吸入低浓度的异氟烷、60%的氧化亚氮，从而有效地维持麻醉状态。在麻醉的间隔时期，行罗库溴铵10～20 mg/kg静脉注射以持续松弛患者肌肉；手术完成后，行硬膜外自控镇痛处理。

2　结果

两组患者经神经精神功能测验，A组认知功能障碍发生率为43.33%（26/60），B组认知功能障碍发生率为40.00%（24/60）二者组间差异较小，无统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

POCD是一种在老年患者群体中常见的术后神经系统的并发症，该病症常产生于患者接受麻醉和手术后，主要特征为患者的记忆力、注意力等功能受到明显损害。当前学界对于影响老年患者术后认知功能障碍的因素没有确切的说法，有相关文献报道指出，麻醉方式与镇痛方法可能是影响POCD的关键性因素。当前在老年患者的非心脏手术中，一般根据患者的实际情况采用多种麻醉与镇痛方法。以全身-硬膜外复合麻醉为例，该方法能有效减少麻醉药剂用量，帮助患者术后尽快苏醒。但它与POCD之前的关系尚不明确。

我院通过对收治的老年患者行不同麻醉与镇痛方法，研究结果显示，两组患者经神经精神功能测验，认知功能障碍发生率的组间差异较小，无统计学意义。这一结果与相关文献报道一致。

综上所述，不同的麻醉和术后镇痛方法对认识功能障碍并无较为显著的影响作用，主要影响老年患者术后早期认知功能障碍的因素是患者较短的受教育年限和常规外科手术。