钛制弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折

钛制弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折

李 含

目的探讨钛制弹性髓内钉（TEIN）固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折的疗效。方法选取我院骨科20例儿童股骨干长螺旋形骨折患者，所有患者均采用闭合复位，在C型臂X线机监视下逆行穿入TEIN内固定，术后石膏或支具固定4周，4周后开始配戴支具进行不负重功能锻炼。结果20例患儿术后获9～20个月随访，骨折愈合时间为3～5个月，末次随访时按照徐会法等人提出的弹性髓内钉治疗股骨骨折的疗效标准评定疗效为优19例，良1例，5例患儿钉尾刺激皮肤出现过敏“激惹”现象，拔除TEIN后迅速愈合，所有患者未发生骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合、断钉、钉脱出及骨骺损伤等并发症。结论TEIN固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折具有创伤小、不损伤骨骺、骨折愈合良好、患肢功能恢复快及并发症少等优点。

股骨骨折；骨折固定术；髓内；骨钉；外科手术，微创性；儿童

股骨干骨折是儿童常见的骨折类型，其中股骨干长螺旋性骨折的治疗，一般采用手术切开复位钢板内固定治疗，但是此种手术方法对患者创伤大，术中出血多，术后并发症多，必然影响到患儿正常生活［1］。有关弹性髓内钉固定治疗股骨干长螺旋形骨折的文献报道甚少，本研究主要探讨钛制弹性髓内钉（TEIN）固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院骨科2010年1月～2013年12月20例儿童股骨干长螺旋形骨折患者，其中男12例，女8例，年龄2～6岁，平均年龄（3.3±0.6）岁，受伤原因：5例患者为车祸伤，8例患者为高处坠落伤，7例患者为摔伤，骨折类型均为长螺旋形骨折。

1.2 方法

本研究20例患儿均采用闭合复位2枚TEIN固定，所选用钉的直径为股骨干最小内径的35%～40%，首先将钉弯成弧形，注意保证凸面的顶端到达骨折处中间水平高度，患儿采取全身麻醉，C型臂X线机下手法闭合复位，在患儿股骨远端近膝关节内侧或者外侧皮肤做一2 cm切口，股骨远端股骺1.5～2.0 cm处打开股骨远端干骺端皮质，开口锥与远端干骺端皮质呈45°角，置入1枚弯成C形的TEIN，推进至骨折平面处，复位骨折，继续进针至骨折近端，使骨折近端复位，继续推进至小转子水平，另取1枚TEIN保持同样高度，最后切断TEIN，钉尾露出皮质1.0 cm，拧入钉帽。术后石膏或支具固定4周，4周后开始配戴支具进行不负重功能锻炼，术后6～8周去除支具后进行功能锻炼。

1.3 统计学处理

2 结果

20例患儿术后获9～20个月随访，骨折愈合时间为3～5个月，末次随访时按照徐会法等［2］提出的弹性髓内钉治疗股骨骨折的疗效标准评定疗效：优19例，良1例，5例患儿钉尾刺激皮肤出现过敏“激惹”现象，拔除TEIN后迅速愈合，所有患者未发生骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合、断钉、钉脱出及骨骺损伤等并发症。

3 讨论

部分学者认为［3］，股骨干骨折的治疗，TEIN较保守治疗并发症发生率低，本研究20例患儿均获满意疗效，TEIN固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折，对患儿的创伤较小，术中出血量少，手术时间短，术后愈合快，并发症较少［4］。采用TEIN固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折，对骨折附近软组织损伤小，保证了局部的血液循环，创造了较好的骨愈合环境，有利于骨折快速愈合。且该种方法恢复骨折对位、对线，固定可靠，患儿家属满意。TEIN所受压力与长骨力线一致，与骨小梁走形一致，应力分布合理，加大了骨折面压应力，有助于促进骨折愈合。本法的不足之处是TEIN直径较小，固定强度较差，儿童好动自我保护意识差，容易导致术后骨折移位。

总之，钛制弹性髓内钉（TEIN）固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折，具有创伤小、不损伤骨骺、骨折愈合良好、并发症少等优点。

［1］南国新，刘国栋，覃佳强，等． 弹性髓内钉固定治疗儿童下肢长管状骨骨折［J］． 中华创伤杂志，2011，27（12）：1076-1079．

［2］徐会法，黄鲁豫，雷伟，等． 钛制弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折［J］． 中华创伤骨科杂志，2014，16（2）：137-140．

［3］鲍琨，陈云丰，仲飚，等． 应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的体会［J］． 中华创伤骨科杂志，2009，11（1）：26-29．

［4］池雷霆，李程，李智，等． 弹性髓内钉与钢板螺钉治疗儿童股骨干骨折的对比研究［J］． 中华创伤杂志，2009，25（8）：709-712．

Titanium Elastic Intramedullary Nailing for Femoral Long Spiral Fractures in Children

LI Han Department of Orthopaedics of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

ObjectiveTo explore titanium elastic intramedullary nailing（TEIN）for femoral long spiral fractures in children．Methods20 patients with femoral long spiral fracture were treated in our department were selected． Fractures were reduced closely and fixated with retrograde TElN under C-arm fluoroscopy，functional rehabilitation with cast was enforced for 4 weeks after external fixation with plaster or brace for 4 weeks．ResultsThe 20 cases were followed up from 9 to 20 months．Their fractures healed after treatment for 3 to 5 months，according to the evaluation criteria proposed by Flynn for TEIN of femoral fractures，19 cases were rated as excellent and one as fine at the last follow-up，five cases reported nail site irritation which was relieved after removal of the nails，noinfection，delayed union，nonunion，broken nail，or injury to the femoral or tibial epiphysis was reported．ConclusionTreatment of the femoral long spiral fractures in children with TEIN is effective and reliable． Because of minimal invasion，it has no interference with the epiphysis，quick functional recovery and limited complications．

Femoral fractures，Fracture fixation，Intramedullary，Bone nails，Surgery，Minimally invasive，Child

R274．1

B

1674-9316（2015）27-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．018

473000 南阳市中心医院骨科