全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗男性直肠癌的临床观察

全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗男性直肠癌的临床观察

刘占德

目的探究男性直肠癌采用全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗的临床疗效。方法选取62例男性直肠癌患者，随机数字法分为对照组和观察组各31例，对照组采用全直肠系膜切除术治疗，观察组采用全直肠系膜切除术联合自主神经保留术治疗。结果观察组患者勃起功能障碍发生率与射精功能障碍发生率均低于对照组（P＜0．05），术后排尿恢复时间短于对照组（P＜0．05）。结论男性直肠癌采用全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗，临床疗效良好。

男性直肠癌；全直肠系膜切除术；自主神经保留术

为进一步研究男性直肠癌的临床治疗方法，我院选取62例患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年3月～2014年10月收治的男性直肠癌患者中选取62例作为研究对象，所有患者均符合直肠癌的临床诊断［1］，经直肠指检和镜检确诊。将患者根据随机数字法分为对照组和观察组各31例，对照组患者年龄41～72岁，平均（53.3±5.8）岁，其中高分化腺癌21例，中分化6例，低分化4例；观察组患者年龄40～73岁，平均（53.1±5.5）岁，其中高分化腺癌22例，中分化6例，低分化3例。所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受常规检查并行择期手术治疗，术前做好肠道准备。观察组采用全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗：充分游离直肠下段并向外上方提拉，保持直肠系膜平展，于直视下使用电刀顺两膜切开，并沿脏层和壁层筋膜间隙行电刀锐性分离，直至肛提肌后切断。于根部无神经区对肠系膜下动脉进行游离，分离乙状结肠的同时充分保留腹主动脉神经丛，分别于分离系膜和处理侧韧带时，保留上腹下丛、腹下神经丛、腹部神经丛以及盆内神经丛等。对照组单纯采用全直肠系膜切除术治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后排尿恢复时间，并对患者进行随访调查，对比分析两组患者性功能（主要指标为勃起功能障碍和射精功能障碍等）。

1.4 统计学分析

记录并整理研究数据，均利用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计量和计数数据比较分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 勃起功能障碍与射精功能障碍

观察比较两组患者术后性功能，观察组患者中出现6例勃起功能障碍和8例射精功能障碍，分别占19.4%和25.8%。对照组患者中出现11例勃起功能障碍和14例射精功能障碍，分别占35.5%和45.2%。观察组患者勃起功能障碍发生率和射精功能障碍发生率均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 排尿恢复时间

观察比较两组患者术后排尿恢复时间，观察组患者排尿恢复时间为（5.4±2.3）d，对照组患者排尿恢复时间为（10.6±4.7）d，两组患者术后排尿恢复时间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

男性直肠癌是临床中常见的一种消化道恶性肿瘤，具体是指发生在从齿状线到直肠乙状结肠交界位置之间的肿瘤，一般来说，患者发病位置较低［2］，经过临床指检和结肠镜检即可确诊。目前，直肠癌病因尚未完全明确，大多数学者认为患者发病与社会生活环境、个人饮食习惯以及家族遗传等多种因素有关，除此之外，直肠息肉、脂肪和蛋白质摄入过多以及纤维摄入不足等也可诱发直肠癌。早期直肠癌患者多无明显症状，待患者病情发展至一定程度时，临床可表现为排便习惯改变、便秘、腹泻、脓血便等症状［3］，晚期可出现排便梗阻甚至恶病质等，严重影响患者身体健康和生活质量。

当前环境下，临床治疗男性直肠癌多采用手术方法，全直肠系膜切除术是1982年由Bill Heald医师提出的一种手术方法，主要是指将包绕直肠周围脏层和壁层腹膜之间所有脂肪结缔组织、神经、血管以及淋巴组织等全部切除。与传统手术相比，全直肠系膜切除术可避免术中嵌夹、剪开和结扎，能够有效保护术后患者的排尿功能和性功能，降低局部复发率，提高患者生存率，预后好。同时，由于盆腔自主神经对患者泌尿系统和性功能具有支配作用，其神经损伤程度与术后患者性功能具有重要联系，针对此种情况，目前临床多采用自主神经保留术联合全直肠系膜切除术治疗，能够减少手术对患者盆腔自主神经的损伤，降低术后并发症发生率，对提高患者手术效果，改善预后具有重要作用。为进一步研究全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗男性直肠癌的临床疗效，我院选取62例患者分别采用两种不同手术方法展开临床研究，结果发现观察组患者术后性功能和排尿恢复时间与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，采用全直肠系膜切除联合自主神经保留术治疗男性直肠癌，可有效降低患者术后勃起功能障碍和射精功能障碍发生率，缩短患者排尿恢复时间，手术效果良好。

［1］张军，丁海涛，韩智君． 保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响［J］． 中国老年学杂志，2012，32（12）：2512-2513．

［2］刘荣岭． 评估腹腔镜手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果［J］．中国继续医学教育，2014，6（6）：59-60．

［3］盛建，徐青，陈锦鹏，等． 保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性直肠癌保肛术中的应用研究［J］． 中国癌症杂志，2010，20（9）：686-690．

Clinical Observation on Total Mesorectal Excision and Autonomic Nerve Sparing Surgery in the Treatment of Rectal Cancer

LIU Zhande People's Hospital of Liuhe County，Tonghua City，Tonghua 135300，China

ObjectiveStudy curative effect of male rectal cancer treated by total mesorectal excision combined with autonomic nerve sparing surgery in the treatment of rectal cancer．MethodsSelected 62 cases of male patients with rectal cancer were divided into the control group and the observation group，31 cases in each group． The control group was treated with total mesorectal excision，and the observation group underwent total mesorectal excision combined with autonomic nerve preservation surgery．ResultsIn the observation group，the incidence of erectile dysfunction and the incidence of ejaculation dysfunction were lower than the control group （P＜0．05），and the recovery time after operation was shorter than that of the control group （P＜0．05）．ConclusionFor male rectal cancer treated by total mesorectal excision combined with autonomic nerve preservation surgery，the clinical curative effect is remarkable．

Male rectal cancer，Total mesorectal excision，Autonomic nerve sparing surgery

R574．63

B

1674-9316（2015）27-0028-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．020

135300 吉林省通化市柳河县人民医院普外科