新生儿惊厥的临床治疗分析

新生儿惊厥的临床治疗分析

黄亦男 赵小玮 孙桂芳 赵 辉

目的探讨新生儿惊厥的临床治疗方法。方法对2014年3月～2015年3月收治的新生儿惊厥50例的临床治疗资料进行分析。结果50例新生儿惊厥患儿经积极治疗后治愈30例，好转12例，总有效率84%。死亡2例，自动出院6例。结论早期明确病因，有效控制惊厥发作，可减少病死率及后遗症的发生极。

新生儿惊厥；临床；抢救治疗

新生儿惊厥是新生儿疾病常见的一个症状，早产儿发病率高，可以是良性的，也可以是凶险性的。对新生儿大脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，一旦发生惊厥，必须寻找病因，并即刻给予处理［1］。对2014年3月～2015年3月收治的新生儿惊厥50例的临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的新生儿惊厥患儿50例，其中男35例，女15例；胎龄37～42周28例，＜37周20例，＞42周2例；出生体重＜2 500 g 10例，2 500～3 900 g 36例，＞4 000 g 4例；发病于出生后＜7 d 35例，7～14 d 8例，14～28 d 7例。微小型惊厥发作30例，多灶型惊厥7例，强直型惊厥6例，局灶型惊厥4例，肌阵挛性惊厥3例。

1.2 治疗

应维持正常通气、吸氧、保持呼吸道通畅，并取头肩部抬高约15°～30°的右侧卧位，以助于减轻脑水肿和防止呕吐物吸入［2］。密切观察病情：（1）注意神志变化，有无烦躁不安，或反应迟钝、嗜睡、昏迷现象；（2）注意瞳孔大小、对光反射，以及觅食、吸吮、拥抱等反射。若瞳孔大小不等，甚至扩大，各种反射消失，表示病情危重；（3）注意呕吐次数、呕吐物量及性质、大小便情况，并做好详细的出入量记录；（4）注意静脉输液时的速度和量，严格控制滴入量，滴速不宜过快。并观察有无输液反应［3］。注射甘露醇时，要防外渗。对原因不明的惊厥首先用25%葡萄糖10～15 ml静脉滴注（纠正低血糖）；其次用10%葡萄糖酸钙2 ml/kg稀释后静脉滴注（纠正低血钙）；然后用维生素B650～100 mg加入液体中静脉滴注（纠正维生素B6缺乏症或依赖症）。无效时常用苯巴比妥（鲁米那），首次给负荷量15～20 mg/（kg•次），以后每日5 ml/kg维持。取正确的头部位置，并可用20%甘露醇1～2 g/kg和地塞米松0.5 mg/kg交替使用。有颅内出血时应用止血药物，危重者、尤其早产儿宜及时输注血浆或全血以补充凝血因子，有利于止血［4］。有颅内感染时应采用适合的广谱抗生素静脉点滴。

2 结果

50例新生儿惊厥患儿经积极治疗后治愈30例，好转12例，总有效率84%。死亡2例，自动出院6例。

3 讨论

惊厥发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替或强直性抽搐。分全身性抽搐或局部性抽搐。全身抽搐多为强直-阵挛发作，表现为突然意识丧失，肌肉剧烈强直收缩，甚至角弓反张，多伴有呼吸暂停和青紫，或表现为躯干四肢对称性抽动，双眼球上斜固定。持续1～2 min转入阵挛期，肢体有节律抽动，数分钟后逐渐减慢至停止［5］。局部抽搐以面部（特别是眼睑、口唇）和拇指抽搐为主，双眼球常有凝视、发直或上翻，瞳孔扩大，有不同程度的意识丧失。高热惊厥是婴儿期最常见的热性惊厥，惊厥大多发作在急骤高热（患儿体温高达39℃～40℃）后12 h内，一般发作时间短暂，仅数秒钟或数分钟，较长者可达30 min以上，偶呈持续状态［6］。由于咽喉肌的抽搐而致口吐白沫，喉部痰鸣，甚至窒息；腹肌抽搐可致大小便失禁；严重抽搐可致舌咬伤、关节肌肉损伤、外伤。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则，则提示有颅内压增高。如未及时处理，可进一步发生脑疝。

惊厥急症处理的目的是预防惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。治疗原则：（1）维持生命功能；（2）药物控制惊厥发作；（3）寻找并治疗引起惊厥的病因；（4）预防以后惊厥复发。惊厥经急救而停止发作以后，还应继续彻底的病因治疗以防止惊厥复发。例如，婴儿手足搐搦症在止痉疗法之后，必须使用维生素D及钙剂才能防止复发［7］。高热惊厥的发作易于缓解，但以后也易复发，故在以后再出现发热时，应尽快应用安定类药物，可用安定灌肠预防惊厥。原有癫痫的患儿，在此次惊厥停止以后应根据发作类型，规律口服抗癫痫药物2～4年，再逐渐减量和停药［8］。由于脑炎、脑膜炎引起的严重惊厥持续状态，在急救后可根据情况再口服苯巴比妥数周或更长一些时间，用量为3～5 mg/（kg•d）。由于代谢异常引起的惊厥，在纠正代谢紊乱以后，口服抗惊厥药的时间不必太长。根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥有关知识，使家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿向医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药［9］。

［1］张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学［M］． 北京：人民卫生出版社，2000： 636．

［2］金汉诊，黄德珉，官希吉． 实用新生儿学［M］． 2版． 北京：人民卫生出版社，1997：256．

［3］郭迪． 儿科症状鉴别诊断［M］． 1版． 上海：上海科学技术出版社，1983：82-84．

［4］李虹，杨光． 新生儿惊厥110例临床分析［J］． 中华中西医杂志，2005，6（22）：56．

［5］姚在新． 儿科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2001：220．

［6］刘智胜，林庆． 热性惊厥患儿预后的远期随访观察［J］． 中华儿科杂志，1993，31（4）：210-212．

［7］王清江，郑之卿． 临床小儿神经病学［M］． 北京：人民军医出版社，2000：67-70．

［8］胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学［M］． 7版． 北京：人民卫生出版社，2002：257-258．

［9］李娟，黄志． 热性惊厥与惊厥性脑损伤的研究进展［J］．国外医学·儿科学分册，2005，32（6）：366-368．

Analysis of Clinical Treatment of Neonatal Convulsion

HUANG Yinan ZHAO Xiaowei SUN Guifang ZHAO Hui The Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment methods of neonatal seizures．MethodsFrom March 2014 to March 2015,50 cases of neonatal seizures clinical data were analyzed．Results50 cases of neonatal seizures in children after active treatment cured 30 cases, improved in 12 cases,the total efficiency was 84%． 2 patients died,six cases were discharged．ConclusionEarly clear cause,effective control of seizures can reduce mortality and the incidence of complications pole．

Neonatal convulsion，Clinical，Emergency treatment

R742．1

B

1674-9316（2015）27-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．024

161006 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院