瘢痕子宫二次剖宫产70例分析

瘢痕子宫二次剖宫产70例分析

杨 帆

目的探讨瘢痕子宫二次剖宫产的临床特点。方法选择我院行二次剖宫产的产妇70例，依据首次剖宫产采用的不同术式分为横切口组和纵切口组，每组患者均为35例。结果手术总时间及手术开始至胎儿娩出时间横切口组长于纵切口组，术中出血量横切口组多于纵切口组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组在腹腔粘连方面差异有统计学意义（P＜0．05）。再次剖宫产横切口与纵切口比较，两组均愈合良好34例，愈合不良1例，两组产妇合并前置胎盘7例，其中中央性4例，广泛植入3例，经各种处理无效后行子宫切除术，无产妇死亡，早产儿死亡2例，余全部存活。结论瘢痕子宫行第二次剖宫产术时，产科医生手术操作应娴熟，以保证手术安全。降低剖宫产率需加大宣传力度，使患者对手术风险有足够的认识，并充分进行试产，以使二次剖宫产率降低

瘢痕子宫；二次剖宫产；临床分析

近年来，由于各种原因，剖宫产率不断增高，导致瘢痕子宫二次剖宫产的发生率也呈现上升趋势［1-2］，剖宫产的并发症和后遗症不容忽视，例如：盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入及产后出血等，瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫术后并发症发生率增加。本研究主要探讨瘢痕子宫二次剖宫产的临床特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取南阳市第一人民医院妇产科2011年4月～2013年10月收治的剖宫产产妇798例，其中二次剖宫产70例，依据首次剖宫产采用的不同术式分为横切口组和纵切口组，每组患者均为35例，两组产妇在年龄、孕周、两次分娩间隔时间等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

详细询问产妇病史，对于瘢痕子宫再次分娩的产妇详细询问并记录首次剖宫产手术时间、手术方式、术中及术后情况。本研究70例产妇入院后均未试产，均在麻醉下实施二次剖宫产术，将原来腹壁瘢痕切除后，进入腹腔，子宫切口不在首次剖宫产切口位置，均采用子宫下段横切口，切口位置在原来的切口上方1～1.5 cm处，术后常规缝合腹膜。

1.3 观察指标

观察比较两组患者二次手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血量。

1.4 疗效标准

依据杨建敏［3］制订的标准评价切口愈合情况：子宫肌层与子宫切口处瘢痕均匀一致为愈合良好，子宫肌层变薄或子宫瘢痕变硬为愈合不良。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料数据用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2分析，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血量比较

横切口组胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血量分别为（11.8±2.8）min、（49.7±9.8）min、（299.8±26.7）ml。纵切口组胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血量分别为（7.2±2.3）min、（36.4±8.7）min、（177.5±34.6）ml，手术总时间及手术开始至胎儿娩出时间横切口组长于纵切口组，术中出血量横切口组多于纵切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇腹腔粘连及二次剖宫产切口愈合情况

两组产妇均有不同程度腹腔粘连发生，给开腹造成一定困难，其中横切口组6例腹腔黏连，纵切口组2例腹腔黏连，两组在腹腔粘连方面差异有统计学意义（P＜0.05）。术后切口愈合方面，两组患者均为愈合良好34例，愈合不良1例，两组产妇合并前置胎盘7例，其中中央性4例，广泛植入3例，经各种处理无效后行子宫切除术，无产妇死亡，早产儿死亡2例，余全部存活。

3 讨论

选择剖宫产对于初产妇可能有一定的优点，但是也带来了较多的不良后果，例如形成了瘢痕子宫，为再次妊娠分娩带来风险［4］。近年来，在剖宫产术中，下腹壁横切口应用增多，主要的优点是横切口美观，但是缺点有术中操作步骤繁琐，手术时间较长，术后腹直肌与腹膜及前鞘容易发生粘连，二次剖宫产时，手术难度增加，术中出血量增多，手术时间增长，并且有时需要将腹直肌切段才能完成，容易损伤膀胱、肠管。本研究结果显示，首次剖宫产横切口组，再次剖宫产的手术总时间及胎儿娩出时间长于首次剖宫产纵切口组（P＜0.05），这说明对于有再次生育愿望的产妇，首次剖宫产应该尽可能的选择纵切口，以降低二次手术的难度。

［1］侯常，刘宝玲． 胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析［J］．中国妇幼健康研究，2012，23（4）：534—535．

［2］董文菊． 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨［J］．中国继续医学教育，2015，7（18）：85-86．

［3］杨建敏，黄庆义． 子宫剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊治及预后［J］．中国医药指南，2009，7（20）：119-120．

［4］刘宗玉，叶长寿．疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性［J］．中国卫生标准管理，2015，6（20）：35-36．

Analysis on 70 Cases of Scarred Uterus With Secondary Cesarean Section

YANG Fan The Department of Gynaecology and Obstetrics of the First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of scarred uterus with secondary cesarean section．Methods70 pregnant women with scarred uterus performed secondary cesarean section in our hospital were enrolled in this study． According to different surgical methods in the first cesarean section，the clinical data of 70 pregnant women were divided into transverse incision group（35 cases）and longitudinal incision group（35 eases）．ResultsThe total operation period，the mean time from the incision to fetal delivery，and intraoperative blood loss in transverse incision group were more than those in longitudinal incision group，and the difference was statistical significant（P＜0．05）． And there were statistical significant differences in peritoneal adhesion between the two groups（P＜0．05）． We compared the clinical outcomes of transverse incision group with longitudinal incision group in the secondary cesarean section，and the results showed that 34 cases were healed and 1 cases had poor healing，7 cases had placenta previa，and hysterectomy was performed after the various ineffective treatments，no maternal death was found，2 premature infants died，and the others survived．ConclusionThe obstetricians should be skilled in performing secondary cesarean section among pregnant woman with scarred uterus in order to ensure operation safety． It is necessary to enhance the related propaganda，and let the patients knowing about sufficient knowledge about surgical risks，and carry out trial of vaginal delivery so as to reduce the rate of secondary cesarean section

Scarred uterus，Secondary cesarean section，Clinical analysis

R714

B

1674-9316（2015）27-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．030

473000 南阳市第一人民医院妇产科