青光眼术后并发白内障临床治疗分析

杨海婷王 冠

青光眼术后并发白内障临床治疗分析

杨海婷1王 冠2

目的分析青光眼术后并发白内障临床治疗方法与效果。方法研究对象选取2014年1月～2015年1月本院青光眼术后并发白内障患者40例，对所有患者施行透明角膜切口超声乳化及人工晶体植入术，观察疗效。结果经治疗，40例患者的视力和眼压较治疗前有改善，差异有统计学意义（P＜0．05），且并发症少，发生率为10%。结论青光眼术后并发白内障患者施行透明角膜切口超声乳化及人工晶体植入术，疗效满意。

青光眼；白内障；治疗

青光眼术后并发白内障直接影响患者康复及生活质量，需高度重视，并做好预防。术前给予患者严密、谨慎检查，结合眼部疾病情况及时调整手术方案，选择一种合理、有效、安全的操作方案，避免因动作粗暴、处理不当等损伤晶状体，并发白内障。除有效预防外，对于发生白内障的病例，还应积极治疗，减轻危害，促进身体康复。现取2014年1月～2015年1月本院青光眼术后并发白内障患者40例，总结治疗方法，观察疗效，回顾分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年1月～2015年1月本院青光眼术后并发白内障患者40例，均龄（62.32±4.51）岁，女患者17例，男患者23例，最大年龄78岁，最小45岁，共42眼，其中8眼晶状体核的硬度为Ⅳ级，14眼Ⅲ级，20眼Ⅱ级，合并虹膜后粘连10眼。40例患者资料对比，无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对所有患者施行透明角膜切口超声乳化及人工晶体植入术，观察疗效。

手术前，给予患者UBM、测眼压、人工晶体度数、视觉电生理、度数、眼光、角膜内皮计数等检查，做好记录，并给予左氧氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。使用盐酸丙美卡因（0.5%）行表面麻醉，选择穿刺刀（3.0 mm）避开滤过泡于十点位置作一透明角膜切口，于三点位置作辅助切口，选择其胜黏弹剂，前房注入。若患者伴虹膜后粘连，需对虹膜作钝性分离处理；若患者瞳孔过小，对操作有影响，需于瞳孔缘使用眼内剪行放射状切开，并给予连续性环形撕囊。若溢出晶状体皮质，需改开罐式截囊，使用乳酸钠林格氏液水分层和分离，于囊袋内对晶状体核作超声乳化，并吸皮质，将折叠人工晶体植入，不缝合水密角膜切口，术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏。

随访时间6个月，测量两组视力及眼压，并与治疗前作对比，观察疗效。观察术后有无角膜水肿、前房渗出和结膜水肿等并发症，评估治疗安全性。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力改善

40例患者治疗前，13例视力＜0.1，占比例32.5%；19例视力0.1～0.3，占比例47.5%；8例视力0.3～0.5，占比例20.0%。治疗后，5例视力＜0.1，占比例12.5%；9例视力0.1～0.3，占比例22.5%；17例视力0.3～0.5，占比例42.5%；9例视力＞0.5，占比例22.5%。治疗后视力较治疗前有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 眼压变化

40例患者治疗前，1例眼压＜10 mm Hg，占比例2.5%；24例眼压10～21 mm Hg，占比例60.0%；15例眼压＞21 mm Hg，占比例37.5%。治疗后，39例眼压10～21 mm Hg，占比例97.5%；1例眼压＞21mmHg，占比例2.5%。治疗后眼压较治疗前有变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

共有并发症4例，发生率10.0%，其中1例角膜水肿，1例前房渗出，结膜水肿2例。

3 讨论

青光眼是常见疾病，患者视网膜神经受损，高眼压，视野发生变化，治疗不及时可直接导致失明，常用手术为抗青光眼滤过术。白内障为青光眼术后主要并发症，患者晶状体的透明度下降，引起后囊下型、皮质性和核性等白内障。研究显示，多数青光眼患者术前伴程度不同的晶状体混浊，术后视力呈渐进性下降，白内障症状加重［1］；部分患者因滤过过强致使术后长时间出现低眼压，低于10 mm Hg；术中器械对晶状体造成损伤，导致术后晶状体局部混浊明显；感染也可引起晶状体混浊，加重白内障。透明角膜切口超声乳化及人工晶体植入术为治疗术后并发白内障的有效方法，切口小，对角膜内皮构成的损伤小，患者反应轻微；如患者伴滤过泡，给予此治疗不易损伤巩膜和结膜，从一定程度上保证原过滤功能完好，稳定眼压，并为二次青光眼手术预留空间［2］。为方便操作，宜在颞上或鼻上无滤过泡象限角膜缘作切口。若患者瞳孔机化散大困难，则于瞳孔缘使用眼内剪给予放射状切开，然而，此操作可引起患者瞳孔偏大，光反射受影响。实际操作时，需合理选择黏弹剂，所用黏弹剂应同时具备角膜内皮保护和术后吸除快速干净特点［3］。超声乳化能有效避免核刺激虹膜及角膜内皮，选择折叠人工晶体，植入囊袋，对睫状沟无刺激，且眼压控制较好。治疗后不缝合水密角膜切口，以免引起医源性散光［4］。

本研究中，给予40例患者透明角膜切口超声乳化及人工晶体植入术，随访6个月，测定患者视力及眼压，并将随访结果与治疗前作对比，评估治疗效果。结果显示，治疗后，12.5%视力＜0.1，22.5%视力0.1～0.3，42.5%视力0.3～0.5，22.5%视力＞0.5，视力改善明显；39例眼压10～21 mm Hg（97.5%），1例眼压＞21 mm Hg（2.5%），97.5%眼压恢复正常；并发症率为10.0%，患者轻度角膜及结膜水肿、前房渗出，证实该治疗可行、有效，且安全性高。

综上可见，对于青光眼术后并发白内障患者，采取透明角膜切口超声乳化及人工晶体植入术治疗方案，疗效确切。

［1］周天球． 青光眼术后并发白内障的临床因素及治疗探析［J］． 中外医疗，2014，33（14）：76-77．

［2］王雪燕． 青光眼术后并发白内障的治疗观察［J］． 国际眼科杂志，2014，14（9）：1630-1631．

［3］邵洋． 青光眼术后并发白内障患者46例临床治疗［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（14）：63-64．

［4］付万科． 白内障摘除术联合人工晶体植入和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床价值对比［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（20）：135-137．

Analysis of Clinical Treatment of Glaucoma Surgery Complicated With Cataract

YANG Haiting1WANG Guan21 Heilongjiang Electricity Hospital，Harbin 150000，China，2 Heilongjiang Provincial Hospital，Nangang Branch，Harbin 150000，China

ObjectiveClinical treatment methods and its effect on patients with glaucoma complicated with cataract are to be studied．MethodsChose 40 patients of glaucoma complicated with cataract who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 and treated these patients with transparent corneal incision phacoemulsification and implantation of intraocular lens，then observed treatment effect．ResultsAll of 40 patients’optical vision and their intraocular pressure had been improved after treatment，there was a treatment differential before and after treatment，and such a differential had statistic value（P＜ 0．05）． And patients’complication incidence was quite less after treatment，only accounting for 10%．ConclusionImplementation of transparent corneal incision phacoemulsification and implantation of intraocular lens is quite effective in treatment of glaucoma complicated with cataract．

Glaucoma，Cataract，Treatment

R776．1

B

1674-9316（2015）27-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．031

1 150000哈尔滨，黑龙江省电力医院；2 150000哈尔滨，黑龙江省医院南岗分院