探讨腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌的临床疗效

宋吉才王靖博

探讨腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌的临床疗效

宋吉才1王靖博2

目的分析腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌的临床疗效。方法将84例高危结肠癌患者按照术式的不同分为观察组和对照组各42例，分别采取腹腔镜下、传统开腹手术治疗，对比两组患者手术效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、下床活动时间及住院时间少于对照组，并发症发生率4．8%低于对照组并发症发生率26．2%，差异具有统计学意义，P＜0．05；两组患者淋巴结清扫个数对比，差异无统计学意义，P＞0．05。结论腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌效果确切，安全有效。

腹腔镜；结肠癌根治术；高危结肠癌

结肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，传统开腹手术是既往治疗结肠癌的主要术式［1］，但存在手术创伤大、术后并发症多、恢复慢等缺点，限制了其临床应用。腹腔镜技术的发展使腹腔镜下结肠癌根治术在临床治疗结肠癌中的应用日渐广泛，但对高危结肠癌的治疗，临床报道较少。现笔者以42例高危结肠癌患者为例，采取腹腔镜下结肠癌根治术治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2013年6月～2015年7月收治的高危结肠癌患者84例，患者均首次行结肠癌根治术，术前生活可自理，无精神障碍、认知不清等患者；男57例，女27例；年龄45～78岁，平均（62.3±5.7）岁；高龄者37例（≥65岁），肥胖17例（体质量≥28），合并心肺系统慢性疾病23例，腹部手术史7例；AJCC分期：36例2a期，21例2b期，6例3a期，9例3b期，12例3c期；按照术式的不同分为观察组和对照组各42例，两组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

对照组采取传统开腹手术，患者全麻，常规开腹，切除病灶。观察组患者采取腹腔镜下结肠癌根治术治疗，患者行气管插管全麻，取截石位，常规三孔法，建立人工气腹，维持12～14 mm Hg。置入腹腔镜，在电视监视下，分离肠间隙膜，从根部游离病灶区域主要血管，并游离结肠，仔细清扫该区域淋巴结，切除病灶部位结肠，吻合器吻合。术后留置双J引流管，防感染等处理。

1.3 统计学处理

采取SPSS 18.0统计学软件处理研究数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术具体情况对比

两组患者手术均顺利实施，观察组1例患者因过于肥胖而中转开腹，观察组手术时间（124.5±28.7）min，术中出血量（128.5±24.8）ml；对照组手术时间（184.6±31.9）min，术中出血量（287.9±38.6）ml；两组对比，P＜0.05。

2.2 两组患者术中淋巴结清扫数量对比

观察组术中淋巴结清扫数（12.8±2.1）个，对照组术中淋巴结清扫数（13.0±2.5）个，两组差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3 两组患者术后恢复情况对比

观察组术后禁食时间（2.1±1.0）d，下床活动时间（2.4±1.3）d，住院时间（7.2±1.8）d；对照组术后禁食时间（3.6±1.1）d，下床活动时间（4.7±1.5）d，住院时间（10.1±1.7）d；两组各指标差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.4 并发症

观察组无脏器损伤等并发症，并发症发生率4.8%（2/42），即2例皮下气肿；对照组并发症发生率26.2%（11/42），即5例伤口感染，4例出血，2例深静脉血栓，两组对比，P＜0.05。

3 讨论

高危结肠癌曾经是腹腔镜下结肠癌根治术禁忌证，近年来，大量研究资料［2］表明，腹腔镜下结肠癌根治术对治疗结肠癌起到显著效果，但对于高危结肠癌，临床一直存在争议性，主要原因是腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌的手术风险增加，术中需建立气腹，患者多不耐受不良病理生理变化；对曾有腹部手术史患者，组织结构改变及瘢痕组织都会增加手术难度［3］。而且心血管疾病患者是腹腔镜手术的禁忌证，肥胖会影响术野，使手术难度增加。传统开腹术是治疗高危结肠癌的主要术式，但术后切口大，增大了患者术后创伤，且手术步骤多，手术操作复杂，对周围组织造成影响，延长患者手术时间，手术风险增加。而腹腔镜下结肠癌根治术手术切口小，术中出血量少，损伤小，并发症少，可提高患者手术安全性［4］。

在此次研究中，两组患者淋巴结清扫个数对比，P＞0.05。结果显示，腹腔镜下结肠癌根治术对治疗高危结肠癌效果良好，其淋巴结清扫与传统开腹术无差异，效果满意。而在手术指标方面，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后禁食时间、下床活动时间及住院时间较对照组缩短，术后并发症发生率4.8%低于对照组并发症发生率26.2%，P＜0.05。由此可见，腹腔镜下结肠癌根治术对治疗高危结肠癌具有较高安全性，与开腹术相比，术中损伤小，可促进患者尽快恢复，早期下床活动，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者手术安全性。

综上所述，腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌，安全有效，在采取腹腔镜下结肠癌根治术时，需做好中转开腹术的准备。但此次研究存在一定局限性，所选病例较少，未纳入随访信息，且手术操作医师并非同个医师。因此腹腔镜下结肠癌根治术治疗高危结肠癌其疗效需进一步研究，并加以证明。

［1］夏翠锋，李云峰，沈焘，等． 腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌82例临床效果分析［J］． 结直肠肛门外科，2014，20（5）：356-357．

［2］刘荣岭． 评估腹腔镜手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果［J］．中国继续医学教育，2014，6（6）：59-60．

［3］陆俊． 腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的疗效分析［J］．中国医师进修杂志，2013，36（14）：25-27．

［4］黄健，魏桂花． 快速康复外科在腹腔镜右半结肠癌根治手术中的应用［J］． 中国医学创新，2014，11（32）：56-58．

Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer in the Treatment of High Risk Colon Cancer

SONG Jicai1WANG Jingbo21 Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China，2 Department of Clinical Medicine，Beihua University，Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic radical resection of colon carcinoma in the treatment of high risk colon cancer．Methods84 cases of patients with colon cancer were divided into observation group and control group，42 cases in each group． Observation group were treated by laparoscopic resection of colon cancer，and traditional open operation were used in control group． The operation effect of the two groups were compared．ResultsThe operation time， bleeding volume，postoperative fasting time，bed time and hospital stay in observation group were significantly less than the control group． And the incidence of complications was 4．8% lower than that of the control group 26．2%，the difference was statistically significant，P＜0．05．ConclusionLaparoscopic resection of colon cancer in the treatment of high risk colon cancer is effective，safe and effective．

Laparoscopic，Radical resection of colon cancer，High risk colon cancer

R574．62

B

1674-9316（2015）27-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．056

1 132011 吉林市中心医院

2 132011吉林，北华大学临床医学系