高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的应用价值

高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的应用价值

王志杰

目的观察高敏心肌钙蛋白T（hs-cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）的应用价值。方法选择90例AMI患者（观察组）与90例同期非AMI患者（对照组），检测高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、肌红蛋白和肌钙蛋白T含量，比较AMI诊断特性。结果入院后，观察组hs-cTnT敏感性、特异性均高于对照组。结论hs-cTnT可作为诊断早期AMI的检测指标。

急性心肌梗死；高敏心肌钙蛋白T；应用价值

近几年，急性心肌梗死（AMI）发病率呈升高趋势，它具有发病迅速、致死率高等特点，是患者致残致死的重要疾病。常规血清生化标志物如肌酸激酶等在诊断急性心肌梗死敏感度、特异性等方面较低。本研究选择90例急性心肌梗死患者，观察hscTnT诊断AMI的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2014年8月～2015年8月收治的90例急性心肌梗死患者为观察组，并选择90例同期非AMI患者为对照组。其中对照组男53例，女37例；年龄52～81岁，平均年龄（67.6±4.5）岁；观察组男51例，女39例；年龄51～79岁，平均年龄（68.2±4.8）岁。参考WHO有关心肌梗死的诊断标准。排除伴感染、恶性肿瘤等严重并发症患者。两组性别、年龄等资料无显著差异，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 仪器与试剂

VIDAS分析仪、电化学发光免疫分析仪及其相应配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 标本制备与检测 观察组均于入院0 h、4 h、12 h采集静脉血，对照组则清晨空腹采集静脉血，离心后立即检测高敏心肌钙蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶同工酶质量（CK-Mb mass）、肌红蛋白（Myo）和肌钙蛋白T含量（cTnT）；（2）检测方法 CK-MB mass、Myo使用免疫荧光法测定；hs-cTnT、cTnT使用电化学发光免疫法检测［1］。并与对照组对比分析，探讨不同时间诊断急性心肌梗死的阳性检出率、诊断特性。

1.4 评判标准

以我院检测参考范围上限值为评判值：CK-Mb mass、Myo、cTnT分别＞5.1 ng/ml、46 ng/ml、0.1 ng/ml，高于上述指标水平标本即为阳性患者；hs-cTnT＞0.014 ng/ml作为判断病例为阳性的标准。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不同时间内观察组各指标检测结果

（1）Myo：入院后测定发现其水平有所增加，阳性率为72.22%，4 h时其水平升至最高，阳性率为77.78%，12 h则恢复至正常水平。 （2）同时期CK-MB mass、cTnT水平均增加，阳性率分别为73.33%、61.11%，12 h 两者水平仍存在升高趋势，阳性率分别为91.11%、97.78%。（3）hs-cTnT：患者入院后检测即发现其水平显著增加，阳性率为90.0%，4 h 其水平呈升高趋势，阳性率为100%，12 h其含量仍升高。与对照组比较，观察组不同时间各指标水平的测定结果均存在一定程度的上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 入院即刻hs-cTnT诊断特性

这对于检测指标是否适合评估急性心肌梗死早期具有重要的意义。发病后，观察组83例患者hs-cTnT水平＞0.014 ng/ml，占总数的92.22% （敏感性、特异性，CK-Mb mass，Myo，cTnT分别为68.89%，93.33%，66.67%，73.33%）。对照组74例hscTnT检测值＜0.014 ng/ml，占总数的82.22%（敏感性、特异性，CK-Mb mass，Myo，cTnT分 别 为52.22%，77.78%，75.56%，76.67%） ，hs-cTnT阳性预测值、阴性预测值分别为90.22%（83/92），84.09%（74 /88），与其它三个指标比较，hs-cTnT具有最好的敏感性、特异性与阴性预测值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于急性心肌梗死，早期有效的诊断、治疗可降低死亡率。在临床中，常规诊断急性心肌梗死的依据主要包括临床表现、心肌坏死标志物增加以及心电图变化。然而有关研究资料发现［2］，大约1/4急性心肌梗死患者早期临床症状无特征性，1/4～1/3患者心电图无明显心肌受损变化，因此检测心肌坏死标志物成为诊断急性心肌梗死的重要指标。心肌坏死标志物不仅要具有较高的特异性、敏感性，还应包含以下几方面特征：（1）在心肌中含量较高，能够准确反映小面积损伤；（2）可用于诊断早期心肌受损，且诊断时间窗长；（3）能够评估梗死面积，并判断预后效果。近年来，高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、肌红蛋白（myoglobin，Myo）等生化指标在临床中诊断急性心肌梗死早期、评估预后效果等方面受到人们的重视［3］。肌钙蛋白T（cTnT）在胸痛出现4～6 h后可从血液测定出，但其灵敏度较低，hs-cTnT则具有更加良好的敏感性［4］。

本研究发现，患者入院后，其hs-cTnT阳性检出率为90.0%，而肌红蛋白为72.22%，这表明hs-cTnT诊断AMI早期比肌红蛋白效果好，且肌红蛋白12 h恢复正常，而hs-cTnT仍呈升高趋势，这提示其诊断时间窗比Myo宽，更加表明hs-cTnT检测方法优于Myo。另外本研究也对hs-cTnT、cTnT、CK-MB mass以及Myo的诊断特性进行了分析，患者入院后，hs-cTnT灵敏度为92.22%，其它三个指标敏感度仅为70%左右，这提示其它三个指标不易用于诊断急性心肌梗死早期，hs-cTnT的检测方法避免了Myo方法的不足，为患者及时接受有效的治疗提供诊断依据。总之，采用hs-cTnT检测方法诊断早期心肌梗死具有良好的敏感性与特异性，且其诊断时间窗宽，有利于诊断、治疗及评估预后效果。

［1］万华巍． 肌钙蛋白T和心肌酶谱检测对诊断心肌梗死的研究意义［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（17）：74-75．

［2］何星，韦腾飞，沈茜．高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的临床应用价值［J］．检验医学，2013，28（12）：1152-1156．

［3］杨硕，怀伟，刘桂花，等．高敏心肌肌钙蛋白T 在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值［J］．中华检验医学杂志，2014，37（2）：150-154．

［4］沈晓丽，林赛梅，韩莉莉，等．高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究［J］．中国医药科学，2013，3（23）：9-11．

Study on Clinical Value of High-sensitivity Cardiac Troponin T Assay in Acute Myocardial Infarction

WANG Zhijie People's Hospital of Daxing'anling Range，Daxing'anling 165000，China

ObjectiveTo observe the High-sensitivity cardiac troponin T in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）．Methodswe chosed 90 cases of patients with acute myocardial infarction（observation group） and 90 cases of non AMI patients during the same period（control group）， then the contents of hs-cTnT，Myo，CK-MB mass and cTnT inblood samples of the AMI patients were determined to compare their diagnostic characteristics in AMI at different time．ResultsAfter admission，the sensitivity and specificity of hs-cTnT in the observation group were higher than those in the control group．ConclusionThe hs-cTnT can be used as early detective indicator of AMI．

Acute myocardial infarction，High-sensitivity cardiac troponin T，Application value

R542．2

B

1674-9316（2015）27-0148-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．109

165000 大兴安岭地区人民医院