肋骨骨折X线平片的漏诊分析

肋骨骨折X线平片的漏诊分析

范彦伟

目的分析肋骨骨折X线平片的漏诊原因，并提出必要改进措施。方法回顾我院近几年收治的肋骨骨折患者540例，回顾分析患者临床资料，统计患者经X线片诊断时漏诊情况，总结其原因。结果540例肋骨骨折患者在首次X线平片诊断中，24例患者未发生肋骨骨折情况，占4．4%。患者在第2次摄片全部诊断，未出现漏诊情况。24例漏诊患者中，11例患者临床定位不准确，5例患者摄片位置限制，2例投照条件不合理，1例阅片不仔细，3例胸腔较多积液影响摄片；2例摄片经验不足。结论不合理的检查体位、阅片不仔细、不合理投照条件等是导致X线平片诊断肋骨骨折漏诊的原因，临床需针对漏诊原因采取针对性措施，提高患者诊断率。

肋骨骨折；X线平片；漏诊

肋骨骨折是常见创伤症状，表现为胸部创伤性疼痛。X线平片是临床诊断肋骨骨折的常用技术，操作简单，安全性高，得到广泛应用。但在X线平片诊断肋骨骨折时，由于各方面因素会出现漏诊等情况，导致患者错过最佳治疗时间，影响患者的生命安全。现笔者回顾分析我院近几年收治的经X线平片诊断肋骨骨折患者临床资料，总结其漏诊原因，并提出必要对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月～2015年8月收治的肋骨骨折患者540例，患者临床表现为胸部疼痛、挤压痛、胸闷、咳嗽时胸部剧烈疼呕吐、骨摩擦音等；男性379例，女性161例；年龄18～65岁，平均年龄（38.9±8.9）岁；致伤原因：交通意外381例，高处坠落、挤压伤87例，打架斗殴伤65例，其他伤7例；患者均在伤后24 h内到我院就诊并接受X线平片检查。

1.2 诊断方法

540例肋骨骨折患者均在伤后24内接受X线平片诊断，取西门子高频X线机，投照焦片距150 cm，患者首次摄片取平卧位行正位片，必要时行侧位片或功能位平片。患者伤后需每1～2周进行X线平片摄片复查，多次复查者行常规体位摄片时，也需行透视下点片。

2 结果

2.1 漏诊分析

540例肋骨骨折患者在首次X线平片诊断中，24例患者未发生肋骨骨折情况，占4.4%。漏诊患者因临床症状明显，在第2次摄片检查中，并采取透视下点片，患者均全部诊断，未出现漏诊情况。

2.2 漏诊原因分析

24例漏诊患者经分析，11例患者临床定位不准确，5例患者摄片位置限制，2例投照条件不合理，1例阅片不仔细，3例胸腔较多积液影响摄片，2例摄片经验不足。

3 讨论

肋骨骨折是临床常见骨折类型，疼痛是其主要症状。同时肋骨骨折患者常伴随胸腔脏器的损伤，如气胸、胸壁血肿、肺损伤等［1］，增加了患者生命危险性。临床在诊断肋骨骨折时，除了要仔细分析患者的临床症状和外伤病史，还需要联合相应的诊断技术。X线平片是临床诊断肋骨骨折的常用影像学技术，具有操作简单，安全性高，准确性高等优点，得到广泛应用。但在实际临床诊断中，由于各方面因素导致肋骨骨折临床诊断时出现漏诊情况。在此次研究中，540例肋骨骨折患者在首次X线平片诊断中，24例患者未发生肋骨骨折情况，占4.4%。患者在第2次摄片全部诊断，未出现漏诊情况。可见，X线平片诊断肋骨骨折，存在一定的漏诊现象。对其漏诊原因进行分析发现，11例患者临床定位不准确，5例患者摄片位置限制，2例投照条件不合理，1例阅片不仔细，3例胸腔较多积液影响摄片，2例摄片经验不足。

患者临床定位不准确，给精确摄片带来一定难度。肋骨骨折患者病情突发，多数患者入院时处于昏迷状态，难以明确受伤位置，且胸部特殊性，难以发现一般性骨折。因此，不准确定位，易出现漏诊情况。肋骨骨折伴胸脏器损伤是导致患者摄片不合理的主要原因，同时肋骨骨折患者若伴胸腔积液，胸腔积液会影响摄片及曝光条件，难以定位，使漏诊发生率提高。放射科医生缺乏足够的摄片经验，肺纹理重叠，使骨折线显示不清楚，尤其是老年患者合并骨质疏松［2］，在一定程度上增加了医生阅片难度。或者放射科医生未全面观察胸片，未分析肋骨走形曲度形态的变化，忽视临床资料及体格检查，导致漏诊。肋骨解剖形态呈弯曲斜行，肋骨较薄，都会和胸部阴影重合，在摄片时，患者大部分肋骨无法贴近胶片，中心线难以投照到肋骨切面上，导致患者在首次诊断时出现漏诊情况，而在复查时，由于骨折骨吸收，骨折线方向改变等，可清楚观察到骨折线，以此诊断出骨折情况。

降低漏诊率对策。（1）提高摄片水平。对疑似肋骨骨折患者需采取多角度摄片，采取X线平片和转位透视摄片检查。并根据患者受伤部位、年龄及体型灵活性，选择合适的曝光条件，损伤疼痛部位尽量靠近暗盒照射。若合并并发症患者，需适当采用滤线器等，必要时使用CT局部薄层扫描，提高患者确诊率。（2）提高阅片医生的操作技术。阅片医生在阅片时，必须要掌握肋骨解剖结构的正常变异及异常表现，对无法确定可疑骨折，需采取放大镜观察细微结构，认真区分患者骨质疏松及骨折端的阴影［3］，观察骨皮质是否皱褶或不连续，并仔细对比肋骨上下缘的骨皮质不连续线，避免漏诊。（3）掌握拍片时间。对于单纯肋骨骨折患者多为单发或无移位的骨折，骨折线呈线状影，或骨折线模糊不清，因此在首次X线检查时难以显示，而在伤后1～2周后复查，可清楚显示骨折线或早期骨痂形成，因此临床在采用X线平片诊断肋骨骨折时，首次检查未显示肋骨骨折后，也需要采取复查，以此提高患者肋骨骨折诊断率，避免影响患者治疗，必要时联合CT等技术诊断，以此提高患者诊断效果［4］。总而言之，不合理的检查体位、阅片不仔细、不合理投照条件等是导致X线平片诊断肋骨骨折漏诊的原因，临床需针对漏诊原因采取针对性措施，以此提高患者诊断率。

［1］葛虓俊，吴昊，滑炎卿，等． 超低剂量CT技术在肋骨骨折中的可行性研究［J］． 临床放射学杂志，2011，30（6）：877-878．

［2］杜飞．浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因［J］．中外医疗，2012，31（7）：178．

［3］邵荣福． X线诊断肋骨骨折漏诊原因（25例分析）［J］．吉林医学，2011，32（8）：1535．

［4］王秀林． 肋骨骨折的影像学诊断方法分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（14）：81-83．

Misdiagnosis of X-ray Plain Film for Rib Fracture

FAN Yanwei Department of Radiology，Maternal and Child Health Hospital of Anyang City， Anyang 455000，China

ObjectiveTo analyze the causes of misdiagnosis of X-ray plain film for rib fracture and put forward the necessary improvement measures．MethodsReview of our hospital 540 cases of rib fractures patients treated in recent years， retrospective to analyze the clinical data ofpatients by the X-ray diagnosis of misdiagnosis and the situation，summed up the reason．Results540 patients with fracture of ribs in the diagnosis of X-ray plain film for the first time，24 patients without rib fracture，accounting for 4．4%． Patients on the second all diagnosed，and misdiagnosis did not happen． 24 cases misdiagnosed of patients，11 patients positioning inaccurate，5 patients were taken position limits，2 cases of exposure condition was unreasonable，1 case was not careful reading，3 cases of pleural effusion more radiography，2 cases of radiography lack of experience．ConclusionUnreasonable inspection position，not careful reading，unreasonable exposure conditions are the causes of misdiagnosis of X-ray plain film in the diagnosis of rib fractures． The clinical need to take targeted measures to improve the diagnostic rate．

Rib fracture，X-ray plain film，Missed diagnosis

R683．1

B

1674-9316（2015）27-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．111

455000 河南省安阳市妇幼保健院放射科