DSA联合颈部血管彩超在动脉粥样斑块与脑梗死相关性评估中的应用

DSA联合颈部血管彩超在动脉粥样斑块与脑梗死相关性评估中的应用

肖明珠

目的观察DSA联合US在动脉粥样斑块与脑梗死关联性评估中的应用价值。方法以我院2014年1～12月100例动脉粥样硬化性脑梗死患者作为观察组，同时选取100例未发生脑梗死的患者作为对照组，分别对两组患者行US与DSA检测，并对检测结果进行对比分析。结果颈总动脉分叉处是颈动脉粥样硬化斑块发生的最主要部位，US检出26例（26．00%），DSA检出36例（36．00%），吻合率为72．22%；颈动脉中度狭窄的吻合率为75．00%，颈动脉重度狭窄的吻合率为88．88%；联合检查吻合率均高于其他部位。椎基底动脉粥样硬化斑块的发生部位由多至少分别为椎动脉起始段、双侧椎动脉以及基底动脉，US对椎基底动脉粥样硬化斑块的检出率较低，只适用于闭塞的椎动脉的判定。结论DSA联合US检测可以准确地反映颈动脉粥样硬化斑块位置与狭窄程度，用于预防脑梗死。

血管造影（DSA）；颈部血管彩超；动脉粥样斑块；脑梗死

脑梗死的发生主要是由动脉粥样硬化所致，北美有症状颈动脉内膜切除术试验（NASCET）证实，颈动脉中度狭窄（70%～79%）患者第1年脑梗死的发生风险约为11%，重度狭窄（＞90%）患者第1年脑梗死的发生风险约为35%［1-3］。因此颈动脉狭窄程度是影响患者缺血性卒中发生与相关预后的重要指标。US与DSA都是目前临床中缺血性脑血管病检查的主要手段，本文将观察DSA联合US在动脉粥样斑块与脑梗死关联性评估中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院神经内科2014年1～12月100例动脉粥样硬化性脑梗死患者作为观察组，同时选取100例未发生脑梗死的患者作为对照组。对照组中，男性53例，女性47例；年龄61～74岁，平均（68.18±5.32）岁。观察组中，男性56例，女性44例；年龄61～77岁，平均（66.34±3.49）岁。所有患者均为自愿参与本组研究，且在性别、年龄方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DSA检查DSA检查采用Integris Allura 12数字减影血管造影机（Philips）与根本杏林堂120S型高压注射器（日本株工作会社）；患者取平卧位，局部麻醉，采用改良Seldinger动脉插管法经右侧股动脉穿刺，置5 F猪尾导管与血管鞘，检查部位为颈总动脉、锁骨下动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉及其分支，采集图像。狭窄率计算采用NASCET法：狭窄率（%）=（1-狭窄处管径/狭窄远端管径）×100%。

1.2.2 US检查 US检查采用PHILIPS彩色多普勒超声现象仪，检查项目为颈总动脉内径、IMT、管腔狭窄程度。测定管腔狭窄率=（正常血管管径-最狭窄处管径）/正常血管管径×100%。

1.3 评价标准［4］

（1）颈动脉狭窄。轻度狭窄：0%～29%；中度狭窄：30%～69%；重度狭窄：70%～90%；血管闭塞：狭窄100%。（2）椎动脉狭窄。轻度狭窄：0%～29%；中度狭窄：30%～69%；重度狭窄：70%～90%；IV 型：椎动脉或基底动脉闭塞。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS 16.0统计软件，针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行比较。当P＜0.05时认为两组之间所存在差异具有统计学意义。

2 结果

前循环系统：颈总动脉分叉处是颈动脉粥样硬化斑块发生的最主要部位，US检出26例（26.00%），DSA检出36例（36.00%），吻合率为72.22%；其次为颈总动脉，US检出3例（3.00%），DSA检出10例（10.00%），吻合率为30.00%；颈内动脉，US检出2例（2.00%），DSA检出18例（18.00%），吻合率为11.11%；颈动脉轻度狭窄的吻合率为31.25%，中度狭窄的吻合率为75.00%，颈动脉重度狭窄的吻合率为88.88%；联合检查吻合率均高于其他部位。

后循环系统：椎基底动脉粥样硬化斑块的发生部位由多至少分别为椎动脉起始段、双侧椎动脉以及基底动脉，US检测结果椎动脉起始段8例、双侧椎动脉3例、基底动脉0例；DSA检测结果椎动脉起始段18例、双侧椎动脉9例、基底动脉8例；吻合率分别为44.44%、33.33%，US对椎基底动脉粥样硬化斑块的检出率低，只适用于闭塞的椎动脉的判定。另外，US检测后循环系统轻度狭窄5例、中度狭窄4例，重度狭窄2例；DSA检测后循环系统轻度狭窄18例、中度狭窄9例，重度狭窄11例；吻合率分别为19.44%、44.44%以及18.18%，US与DSA检测对跨度狭窄的吻合度最高，且高于其他类型，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

DSA是目前血管狭窄检查的金标准，其能够准确、清晰地反映血管的狭窄程度，动态地呈现血管情况，有助于动脉夹层及前后循环系统盗血等的鉴别；而且DSA拥有其他检查手段所缺少的3D技术［5］，能够对偏心病变进行准确检查，尤其对椎动脉起始段等后循环系统的斑块与夹层以及颅内外侧枝循环的评估效果理想。但是，DSA检查属于有创检查，在操作中对医师的经验与操作技术要求较高，以避免不良反应与风险事件的发生。US凭借其无创、操作简单、可重复性等优势在颈动脉斑块检查中的应用程度越来越高，其可以对IMT及斑块的回声进行测定，鉴别软斑、硬斑或混合斑；但是有研究证实US检查会对患者椎骨与周围组织造成不同程度的影响［6］，而且US检查的图像分辨率低，需要医师具有大量临床经验来提高诊断的准确性。

通过本组研究我们发现，US与DSA在颈总动脉分叉处动脉粥样硬化斑块检测中的吻合率为72.22%；颈动脉中度狭窄的吻合率为75.00%，颈动脉重度狭窄的吻合率为88.88%；联合检查吻合率均高于其他部位，说明DSA联合US检测可以准确地反映颈动脉粥样硬化斑块位置与狭窄程度，用于预防脑梗死发生。

［1］方波．联合颈部血管彩超及DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的意义［J］．中国实用医药，2014，9（9）：4-6．

［2］贾岩．颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作患者脑梗死发病的关系研究［J］．中国全科医学，2009，12（19）：1766-1768．

［3］黄献，宋治，郑文． 短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄及与脑血管危险因素的研究［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1203-1205．

［4］王新成． 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死相关性分析［J］． 当代医学，2013，19（31）：82-83．

［5］吴春芳． 脑梗死与颈动脉粥样斑块硬化之间的关系探讨［J］．当代医学，2015，21（3）：71-72．

［6］Ay H，Furie KL，Singhal A，et a1． An evidencebased causative classification system for acute ischemic stroke［J］．Aan Neur，2005，58（5）：688-697．

Application of DSA Combined With US in the Assessment of the Correlation Between Atherosclerotic Plaques and Cerebral Infarction

XIAO Mingzhu Shenxian People's Hospital，Shenxian 252400，China

ObjectiveTo observe the application value of DSA combined with US in the assessment of the association between atherosclerotic plaques and cerebral infarction．MethodsSelected 100 cases patients of atherosclerotic cerebral infarction in our hospital from January to December 2014 as the observation group，and 100 healthy volunteers were selected as the control group． Two groups of patients tested with DSA and US detection，and the detection results were compared and analyzed．ResultsThe bifurcation of the common carotid artery was the main parts of the carotid atherosclerotic plaque，US detected in 26 cases（26%），digital subtraction angiography（DSA）were detected in 36 cases（36%），agreement rate was 72．22%． Carotid artery moderate stenosis of the coincidence rate was 75%，the carotid artery severe stenosis of anastomosis rate was 88．88%． Joint inspection coincidence rate were higher than that in other parts． The occurrence of vertebral basilar artery atherosclerotic plaque was the initial segment of vertebral artery， bilateral vertebral artery and basilar artery，and US can be used in the detection of vertebral basilar artery atherosclerotic plaque．ConclusionDSA combined with US detection can accurately reflect the location and extent of carotid atherosclerotic plaque，and can be used to prevent cerebral infarction．

Digital subtraction angiography（DSA），Neck vascular color doppler ultrasound，Arterial therosclerotic plaque，Cerebral infarction

R743．3

B

1674-9316（2015）27-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．124

252400 山东省莘县人民医院