老年急腹症手术中的麻醉处理分析

老年急腹症手术中的麻醉处理分析

张 莹

目的深入研究老年急腹症手术中的麻醉处理措施以及效果。方法选取于2014年2月～2015年7月在我院接受手术治疗的老年急腹症患者55例，根据患者的具体病情以及体征为患者选择针对性的麻醉方式，并对麻醉效果进行总结。结果26例患者采取硬膜外阻滞麻醉，20例患者采取气管内插管全麻，9例患者采取全麻联合硬膜外麻醉；术后恢复欠佳的患者有2例，有1例患者因感染性休克并发多器官功能衰竭，因抢救无效死亡，其余患者均未出现严重的并发症并且均痊愈出院。结论在对老年急腹症患者进行手术治疗时，应该根据患者的实际情况来选择硬膜外阻滞麻醉、气管内插管全麻、全麻联合硬膜外麻醉等麻醉方式，以确保手术的顺利进行以及提高患者的预后。

老年急腹症；手术；麻醉处理

老年急腹症是临床上病因复杂、病情发展快、病情严重等为主要特点的一种普遍的外科急诊类型疾病，主要采用外科手术的方式进行治疗。由于老年患者的体质差，并且通常会合并多种并发症，给手术麻醉方式的选择也提出了更高的要求［1］。本文对2014年2月～2015年7月接受手术治疗的老年急腹症患者的临床资料以及麻醉资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年2月～2015年7月在我院接受手术治疗的老年急腹症患者55例，其中女性患者和男性患者分别为22例和33例；年龄最小的患者54岁，年龄最大的患者83岁，平均年龄（62.7±4.4）岁；疾病类型：出血坏死性胰腺炎患者11例，外伤性胃肠破裂患者4例，上消化道大出血患者7例，肾膀胱损伤患者5例，胆道疾病患者10例，十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎患者13例，肠梗阻患者5例。麻醉等级：ASAⅠ～Ⅱ级患者35例，Ⅲ级患者10例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者4例。

1.2 方法

手术麻醉前对患者进行麻醉知识的宣教，增强患者对麻醉知识的了解，对患者的紧张、焦虑、惊恐等负面情绪进行疏导，使患者保持最佳的心态面对手术；根据患者的疾病类型、具体病情以及体征等实际情况为患者选择针对性的麻醉方式，具体措施如下。

1.2.1 硬膜外阻滞麻醉法 如果患者的呼吸以及循环功能较为稳定，并且身体状况较好可以选择这种麻醉方式进行手术。根据患者的实际情况选择合适的穿刺点（一般为T9～ L1椎间隙），在对硬膜外腔穿刺后保持针尾开口朝下，将提前配制好的0.5%耐乐品4 ml缓慢推注，然后将穿刺针进行调整，让其开口方向朝上然后将硬膜外导管插入［2］。由于这种麻醉方式会对患者的心交感神经造成影响，使得患者的心脏工作能力减弱，严重时会抑制呼吸。因此在对患者选择这种麻醉方式时应该注意多次少剂量给药。

1.2.2 气管内插管全麻法 如果患者的病情较为严重、手术持续时间长则需要选择气管内插管全身麻醉的方法进行手术。麻醉诱导需要选择对患者的循环功能以及心肌功能影响较小的麻醉药物，例如依托咪酯以及芬太尼等；根据患者的实际情况选择肌松药（去极化类型），由于琥珀胆碱这种药物具有起效迅速、维持时间短等诸多优点，并且符合气管内插管的条件，因此可以将琥珀胆碱作为气管内插管全麻的辅助用药［3］。在对患者选择这种麻醉方式时，在麻醉诱导期间要对患者的腹内压进行监测，避免因患者腹内压升高而出现返流误吸的现象。

1.2.3 全麻联合硬膜外麻醉 对患者进行椎间穿刺后给予甲磺酸罗哌卡因，然后对患者进行全麻，麻醉起效后，采用阿曲库铵对患者间歇性给药，微泵注入30～60 μg/（kg•min）的依托咪酯以及0.05～0.18μg/（kg•min）的瑞芬太尼；在手术过程中，每间隔1 h对患者追加3～5 ml的局麻药物。

2 结果

本次研究中，55例急腹症手术患者中有26例患者采取硬膜外阻滞麻醉，20例患者采取气管内插管全麻，9例患者采取全麻联合硬膜外麻醉；所有患者均成功完成手术，其中术后恢复欠佳的患者有2例，但是经过积极的对症治疗，并给予9～11 h的人工呼吸机治疗，脱机1 h内将管拔除，患者均得到了良好的恢复；有1例患者因感染性休克并发多器官功能衰竭，因抢救无效死亡，其余患者均未出现严重的并发症并且均痊愈出院。

3 讨论

由于老年急腹症患者的病情一般较为严重，并且存在不同程度的脏器功能衰退，在对患者进行手术治疗时，选择一种科学、有效的麻醉方式至关重要。应该对患者的实际病情、手术方式、技术水平以及各种麻醉方法的优缺点等进行综合的考虑，并为患者选择较为安全、对患者影响小，并且能够保证手术顺利进行的麻醉方法［4］。在本次研究中，通过采取针对性的麻醉方法，55例患者均已成功完成手术，术后恢复欠佳的患者有2例，有1例患者因感染性休克并发多器官功能衰竭，因抢救无效死亡，其余患者均未出现严重的并发症并且均痊愈出院。综上所述，在对老年急腹症患者进行手术治疗时，应该根据患者的实际情况来选择硬膜外阻滞麻醉、气管内插管全麻、全麻联合硬膜外麻醉等麻醉方式，以确保手术的顺利进行以及提高患者的预后。

［1］周少华，李鹏． 80岁以上老年急腹症患者麻醉处理26例分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2010，14（4）：549．

［2］吴启胜，许建军，杨开花． 局部浸润麻醉在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效观察［J］． 现代医院，2014，14（4）：41-43．

［3］石先伦，尹文静． 76例急腹症手术的麻醉临床处理分析［J］． 中国美容医学，2012，21（18）：455-456．

［4］李志国． 老年急腹症手术患者的麻醉处理分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（24）：176-178．

Analysis of Anesthesia Operation in Elderly Patients With Acute Abdominalgia Surgery

ZHANG Ying People’s Hospital of Baiquan County，Qiqihar City，Qiqihar 164700，China

ObjectiveAnesthesia treatment methods and its effect for elderly patients with acute abdominal surgery are to be studied．MethodsChose 55 elderly patients who were operated with acute abdominal surgery in hospital from February 2014 to July 2015 and treated these patients with different anesthesia treatment methods．According to patients’ individual illness condition and their physical state to make an analysis on these anesthesia treatment effects．Results20 patients were treated with epidural blocking anesthesia，20 patients took endotracheal intubation anesthesia treatment and 9 patients were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia． 2 cases of patients have bad recovery and 1 case of patient was dead because of infectious shock complicated with organs failure，but the others patients had no severe complication and were discharged from hospital．ConclusionFor treatment of elderly patients with acute abdominal surgery，it is suggested to treat with epidural blocking anesthesia，endotracheal intubation anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia according patients’ own illness condition in order to increase surgery success and patients’ treatment prognosis．

Acute abdominalgia，Surgery，Anesthesia treatment

R656．1

B

1674-9316（2015）27-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．129

164700 黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院