研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

杨 鸣

目的分析不同麻醉方法对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法将100例患者分为A、B两组，各50例，分别采取硬膜外麻醉及全身麻醉。结果两组手术各指标对比，P＞0．05；两组术后24 h MMSE评分及POCD发生率对比，P＜0．05。结论全身麻醉对患者术后短期认知功能的影响高于硬膜外麻醉。

认知功能；全身麻醉；硬膜外麻醉

术后认知功能障碍（POCD）多见于老年手术患者，因老年患者机体各功能降低，耐受力减弱，麻醉后极易发生认知功能障碍［1］。因此选择安全有效的麻醉方式，降低POCD的发生是临床重点关注问题。现笔者以100例老年骨科手术患者为例，采取全身麻醉和硬膜外麻醉，这两种麻醉方法对术后认知功能的影响分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例老年骨科手术患者均在2014年4月～2015年8月到我院就诊，患者麻醉ASA分级I～Ⅱ级；术前无精神异常、老年痴呆、认知功能障碍者；男61例，女39例；年龄60～84岁，平均（71.5±2.3）岁；体重45～75 kg，平均（62.3±7.4）kg；按照麻醉方式的不同分为A、B两组，各50例，两组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后需监测生命体征，开放上肢静脉通路，输注乳酸林格氏液10 ml/min。A组患者采取硬膜外麻醉，患者于L1-2行硬膜外穿刺置管，取2%利多卡因3 ml注入，观察5 min确认麻醉平面且无副作用后，取0.37%罗哌卡因2～3 ml追加，期间控制麻醉平面不超过T10，术中间断追加罗哌卡因以此维持麻醉，术中密切注意患者血压、心率变化，若血压低于基础值30%，加快输液速度，麻黄碱静脉注射；心率低于50次/min，需静脉注射阿托品。B组患者接受全身麻醉，取0.04 mg/kg咪达唑仑、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵依次静脉注射，以此行麻醉诱导。麻醉诱导3 min后行气管插管，连接麻醉呼吸机行机械通气，取异丙酚靶控输注维持麻醉，设置血浆靶浓度2 μg/ml，期间根据麻醉情况间断追加维库溴铵和芬太尼，并根据患者血压、心率等变化适当调整麻醉深度。

1.3 评价指标

采取简易精神状态检查（MMSE）评分对患者术后认知功能进行评价，总分30分，根据患者文化程度，文盲＜17分，小学＜20分，初中及以上学历＜24分，此类为认知功能障碍，或术后MMSE评分较术前降低2分以上，则为认知功能障碍［2］。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料使用（）表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各指标对比

A组手术时间（128.5±24.3）min、麻醉时间（154.6±24.7）min、术中出血量（184.9±25.6）ml；B组手术时间（121.5±21.8）min、麻醉时间（148.3±22.7）min、术中出血量（175.9±23.8）ml；两组对比，P＞0.05。

2.2 两组患者手术前后MMSE评分对比

A组术前MMSE评分（29.5±0.4）分，术后6 h（25.7±0.8）分、12 h（25.2±0.2）分、24 h（28.9±0.2）分、72 h（29.3±0.4）分；B组术前MMSE评分（29.5±0.3）分，术后6 h（25.6±0.5）分、12 h（25.1±0.3）分、24 h（25.1±0.4）分、72 h（29.0±0.3）分；两组术前MMSE评分相比，P＞0.05；两组术后6 h、12 h、24 h MMSE评分较术前降低，差异具有统计学意义，P＜0.05；A组术后24 h MMSE评分较B组高，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者术后POCD发生率对比

A组术后12 h POCD发生率48%（24/50），术后24 h POCD发生率16%（8/50）；B组术后12 h POCD发生率52%（26/50），术后24 h POCD发生率34%（17/50）；两组术后24 h POCD发生率对比，P＜0.05。

3 讨论

老年患者身体各脏器功能降低，抵抗力减弱等，在长时间麻醉及手术应激反应下，极易诱发POCD。目前麻醉对老年骨科手术患者POCD的影响尚无确切性定论，通常认为麻醉状态会减少患者脑血流量，干扰大脑代谢，使脑细胞发生不完全可逆或不可逆改变；麻醉会影响机体中枢神经递质及受体，损害了麻醉后患者学习、记忆功能；麻醉药物会对各神经元间信号传递产生长时程抑制或增强作用［3］，或促使神经细胞凋亡，改变神经细胞蛋白质表达，促使POCD的发生。因此采取安全有效的麻醉方式，对降低术后认知功能障碍起到一定效果。

在此次研究中，A组患者采取硬膜外麻醉，B组患者采取全身麻醉，两组患者手术时间、麻醉时间及术中出血量对比，P＞0.05。结果显示，全身麻醉和硬膜外麻醉对骨科手术患者均起到有效效果，其麻醉效果相当。MMSE是评价麻醉术后认知功能常用方法，操作简单，有效性和安全性高。本次研究中，两组术前MMSE评分相比，P＞0.05；两组术后6 h、12 h、24 h MMSE评分较术前降低，A组术后24 h MMSE评分较B组高，P＜0.05。结果显示，全身麻醉和硬膜外麻醉均会导致老年骨科手术患者术后认知功能障碍，但硬膜外麻醉对POCD的影响低于全身麻醉，且A组患者术后24 h POCD发生率16%低于B组术后24 h POCD发生率34%，P＜0.05。说明，硬膜外麻醉对术后POCD的影响小。可能是全身麻醉应用抗胆碱能药物剂量大，会对患者记忆、运动功能产生一定影响。硬膜外麻醉可减少麻醉药物剂量，减轻麻醉药物对中枢神经系统的损害，并可抑制术区神经元兴奋，降低神经类物质浓度，阻滞神经传导，减轻手术应激反应。总而言之，全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响高于硬膜外麻醉。

［1］徐俊峰． 不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响［J］．实用临床医药杂志，2012，16（13）：118-120．

［2］邱平洋，蔡莹，张鑫． 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响［J］．中国继续医学教育，2015，7（7）：174-175．

［3］夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等．全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］．中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146．

The Effect of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Postoperative Short-term Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Ming People's Hospital of Jilin Province，Department of Anesthesiology，Changchun 130021，china

ObjectiveTo analyze the effect of different anesthesia on the short-term postoperative cognitive function in elderly patients．Methods100 patients were divided into two groups，A and B，50 cases of each group，respectively to take epidural anesthesia and general anesthesia．ResultsThe two groups’each index were compared，P＞ 0．05． The MMSE 24 h score and POCD occurrence rate of two groups were compared， P＜ 0．05．ConclusionThe effect of general anesthesia on postoperative short-term cognitive function of patients is significantly more than that of epidural anesthesia

Cognitive function，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614

B

1674-9316（2015）27-0177-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．131

130021长春，吉林省人民医院麻醉科