骨科植入性手术的围手术期安全管理

骨科植入性手术的围手术期安全管理

苗 艳 张淑荣 赵 辉

目的探讨骨科植入性手术围手术期安全管理。方法采用手术室供应室一体化的管理模式，完善管理制度，制定标准化流程，对骨科植入性手术围术期各环节进行规范化管理，由供应室专职人员在术前对植入物、外来手术器械进行接收、消毒灭菌、监测，从源头上做好感染控制，手术室术中按标准化流程对植入物、手术器械、人员、患者进行规范化管理和操作。结果通过对骨科植入性手术围术期进行全面监管，无不良事件及医疗纠纷发生。结论运用手术室供应室一体化管理模式对骨科植入性手术进行安全管理，有效地控制感染，降低手术风险，提高手术质量。

随着骨科诊疗技术的不断进步，越来越多的植入物应用于手术中。植入物属国家严格管理的第三类医疗器械，危险性大，手术所使用器械多为器械公司提供，属外来器械，不良事件发生率高，给手术室安全管理增加了难度。2013年我院手术室和供应室整合为一个科室，运用一体化的管理模式对骨科植入性手术围术期进行全程规范化管理，有效地保证了此类手术的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等医院，设置病床1 000张，2014年7月～2015年7月骨科手术共1 008例，其中植入性手术 650 例，男406例， 女244例，年龄17～88岁。

1.2 方法

1.2.1 手术植入物及外来器械的术前安全管理 （1）制定严格植入物准入的标准流程：制定严格的外来器械、植入物招标使用制度。我院骨科使用的外来器械及植入物必须经我院物资部组织招标委员会通过公开招标形式进入医院，并对所有外来器械公司进行备案，中标公司要求其必须有《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械注册证》《医疗器械经营企业许可证》及产品合格证明等资质。（2）使用前保证患者的知情同意：在术前术者应先向患者讲解病情、手术风险、手术方法及可供选择的植入物种类、价格，帮助患者根据病情及自身经济条件选择适合的植入物，避免产生纠纷［1］。

1.2.2 保证植入物及外来器械在手术中的安全使用 （1）手术开始前，洗手护士要仔细检查器械包完整性、灭菌有效期是否合格、包外标签信息是否与本台手术相符合，包内放置的第五类化学指示卡变色是否均匀，确保灭菌效果合格后方可使用。（2）植入物使用前洗手护士、巡回护士、手术医生共同对植入物的名称、规格、生产批号、有效期、包装完整性进行核对，巡回护士在使用登记本上做好记录。

1.2.3 手术中人员的管理 （1）对护理人员的管理：配合手术的护士要有严格的无菌观念、高度的审读精神及强的责任心。器械护士必须熟练掌握植入物的安装使用及相关骨科手术的解剖学及手术配合操作，新术式开展前接受相关的培训，了解骨科发展的最新动态。熟练掌握常用仪器设备的使用，掌握手术体位摆放技术，尽可能做到能独自配合手术。

1.2.4 感染控制 （1）合理安排手术，尽量将骨科手术安排在百级手术间进行，定期监测手术间空气质量，严格控制接台手术的自净时间。（2）做好患者的皮肤准备，包括术前备皮及术野皮肤消毒。（3）严格手术人员手部消毒。手消毒是预防手术感染的重要措施。在手术过程中要求带双层手套保护［2］。（4）术中限制进入术间人员，减少人员走动，减少灰尘悬浮。（5）缩短手术时间，手术时间长短是影响感染发生的因素之一。术前的充分准备是缩短手术时间的重要因素。

1.2.5 术中患者的细节护理 （1）注意患者转运过程中的安全：在搬动患者时根据病情选择恰当的体位，并固定妥当，移动患者至手术台或平车时，须有人按住车身防止滚动，动作轻稳，以防坠床。（2）正确摆放手术体位：摆放原则上要充分暴露术野，避免神经血管牵拉受压，保持患者卧位舒适。手术过程中巡回护士要定时检查并按摩受压部位，避免压疮发生。（3）防止术中电刀灼伤的防护：使用高频电刀时要严格遵守操作规程，负极板贴在接近于手术部位的血管、肌肉丰富处，避免贴放于骨骼、皮肤干燥、瘢痕、关节处造成回路不良。电刀笔暂停使用时要妥善保管，避免触碰开关灼伤患者。

2 结果

通过对650例骨科植入性手术围术期各环节进行全面监管，有效控制感染，无手术不良事件及医疗纠纷发生。

3 讨论

骨科植入性手术是无菌程度要求高的手术，如果发生感染就会导致手术失败，增加患者痛苦的同时加重经济负担，因此保证此类手术安全已成为手术室护理管理的重要内容。我院手术室供应室运用整合后的优势，采用一体化的管理模式，注重围手术期环节质量控制、执行标准化流程。严格植入物准入及使用；建立一套规范的器械清洗、消毒、灭菌的标准流程；建立质量追溯［3］，规范植入性手术围手术期各环节操作流程，从而控制感染根源，降低手术风险。同时注意提高手术配合人员的专业素质，提高手术配合质量，加强患者术中细节护理，提高手术成功率，保证患者安全，减少了医疗纠纷发生，使手术室护理工作质量和管理水平都有提升。

［1］杨风，赵自云，杨杰书，等． 外来手术器械使用后规范化处理探讨［J］． 中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3583-3585．

［2］宋峰，王建荣． 手术室护理管理学［M］． 北京：人民军医出版社，2004：215-216．

［3］钱黎明，王雪晖，王晓宁，等． 医院外来手术器械的管理探讨［J］．中国护理管理，2009，9（3）：14-15．

Perioperative Safety Management of Orthopedic Implant Surgery

MIAO Yan ZHANG Shurong ZHAO Hui FAW General Hospital，Changchun 130011，China

ObjectiveDiscussion on perioperative Safety Management of orthopedic implant surgery．MethodsUsing integrated operating room supply room management to improve the management system，to develop standardized processes， implant orthopedic perioperative management of all aspects of standardization． The supply room full-time staff in preoperative implants，surgical instruments，foreign reception for receiving，disinfection，monitoring．Good infection control from the source，the operating room for surgery according to standardized processes conduct standardized management for implants，surgical instruments，personnel，management and operation standardized patients．ResultsThrough perioperativecomprehensive monitoring in the orthopedic implant surgery，had no adverse events and medical disputes．ConclusionUse of operating room supply room integrated management model for orthopedic implant surgery，reduce the risk of surgery and improve the quality of surgery．

Implant，Safety management，Standardized procedure，Infection control

R61

B

1674-9316（2015）27-0179-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．133

130011长春，一汽总医院麻醉科

【关键词】植入物；安全管理；标准化流程；感染控制